发表时间：2009-06-09T14:31:51.310Z 来源：《中外健康文摘》2009年1月第3期供稿作者：文国英[导读] 血糖测量是糖尿病方案中的基础和重要环节，其准确性直接影响到疾病的诊断、和护理。
血糖测量是糖尿病方案中的基础和重要环节，其准确性直接影响到疾病的诊断、和护理。由于快速血糖仪其体积小、使用简单、携带方便、等待时间短、病人创伤小、有较高的准确性，在临床中应用较广泛。为了解护理人员在快速血糖测定中存在的问题并寻求解决的方法，笔者通过临床观察和分析发现多种因素可影响快速血糖测量质量，现报道如下。 pc标牌
1 影响血糖测量质量的因素1.1 护理人员对血糖仪保养知识缺乏1.1.1未校准血糖仪血糖仪校准是利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。临床中有的对第一次使用新购买的血糖仪、每次使用新的一盒试纸条、怀疑血糖仪或试纸条出现问题、测试结果未能反映出患者感觉的身体状况、血糖仪摔落后未进行血糖仪校准。有的对长期使用的血糖仪未定期进行校正。对血糖仪使用方法不熟悉，操作不当导致检测失败或测定值不准确。 1.1.2电池电力不足血糖仪使用一段时间后，电池电力不足，常见问题是测试时显示屏上显示低电量的字样或符号。
1.1.3血糖仪不清洁血糖仪安置在潮湿、电磁干扰的环境中。受灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时不小心使血液污染了仪器的测试区，影响测试结果。
1.2试纸保存使用不当不少检测误差是由试纸条的变质、试纸条过期引起。试纸条未能在原装筒内，有的在原装筒内但不加盖。有的分装在其他容器内，试条受潮湿，暴露时间过长，存放在2℃以下和30℃以上的环境中。血糖仪显示的密码与试纸包装上所印的密码不符。检测时试纸条发生移动。
1.3采血部位不正确未选择无名指末端采血，而以指腹作为采血部位，难以获取足够的血量，并引起测定值误差。 1.4采血方法不当
采血时用力挤血和按摩。取血部位消毒后残留酒精，因酒精能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确。酒精没有完全挥发进针增加疼痛。测试时采血量不足，导致检测失败或测得结果偏低。滴血不能完全覆盖测试区，滴第二滴血，未更换试纸条。血滴过大，溢出测定区，影响测定结果。
1.5一次性采血针及自动采血笔处理不规范自动采血笔被血液污染未及时清洗，使用后的一次性采血针及采血笔未及时放入锐器合。
1.6数据管理意识不强对测量结果记录不及时，或漏记。出现过高及过低数值未及时报告。
2 对策
2.1提高护理人员对血糖仪保养意识2.1.1 血糖仪校准使用快速血糖仪进行快速床边检测以监测血糖已日益普遍，各种血糖仪测定毛细血管血糖值与葡萄糖氧化酶测定差值，大多数在美国糖尿病协会指南规定的范围内。由于未经过培训的非专业人员所测结果的准确性低于专业人员，而且不同人员间操作也有明显差异。因此，为保证检测质量，应加强血糖操作者的培训和相关管理，为患者检测时一定要先详细阅读使用说明，正确掌握血糖仪的操作方法。应统一使用同一品牌、同一型号的仪器及配套试纸条，并定期进行校准[1]。对第一次使用新购买的血糖仪、每次使用新的一盒试纸条、试纸条出现问题、测试结果未能反映出患者感觉的身体状况、血糖仪摔落后必需作血糖仪校准。定期用厂家提供的标准葡萄糖液或附带的标准监测条对血糖仪进行质控检查。目前较常使用的血糖检测仪一种是每次使用前需用校正片检测的仪器，出现“OK”后方可使用。另一种稳步血糖仪，每次开机时都作了内检，可直接检测血糖，每日校正1次即可。在更换新批号检测卡之前，要做几次新旧检测卡的对比实验，比较它们的差异，还应定期与实验室生化仪作比对[2]。
2.1.2更换新电池
当测试时显示屏上显示低电量的字样或符号时，应及时更换电池。
局部镀锡2.1.3血糖仪清洁
仪器反复使用后，不可避免地会受到环境中灰尘、纤维等杂物的污染，会影响血糖的检测结果。因此血糖仪要定期检查、清洁、校准。对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂，以免损坏仪器，可使用棉签或软布蘸清水擦拭。勿用手指触摸，以免使反应膜酶反应区受损，而影响检测结果。要妥善保护好仪器, 血糖仪要安置在温度10～40℃、湿度20%～80%房间内，注意防尘、防潮、防电磁干扰。声波驱散器
2.2试纸的使用及保管
血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸条上的酶与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜，血糖仪分辨后显示读数，因此试纸条的保存很重要。购买时、使用前均应检查试纸条包装盒上的有效期，不要使用过期的试纸条，以免影响检测结果。临床上，有的护士在操作时，为了方便，先将试条取出插入仪器，然后再到病房给患者检测，这样会影响准确性。正确的操作应将密封的试纸条和仪器一同带到患者床旁，做好各项检测前的准备工作后方可开机插入试纸，切不可让试条暴露时间过长。妥善贮存血糖试纸条，最好使用独立包装试纸，试纸不能存放在2℃以下和30℃以上的环境中。要避免潮湿，应放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存；应将试纸条储存在原装盒内，不要在其他容器中盛放。检测时为避免试纸条发生移动，应将血糖仪放在平稳、安全之处使用。注意血糖仪显示的密码与试纸包
装上所印的密码应相符，如密码不一致, 有的机型测不出血糖值，有的机型测出的血糖值偏高。因此操作前首先核对密码，及时更换，二者相符方测试。
多媒体电教2.3 采血部位的正确选择
正确选择采血部位，一般选择左手无名指头两侧指甲角皮肤薄处采血为佳。指尖侧面好于指尖柔软面，因为这些部位的神经末梢较少，疼痛感较轻。避免采血部位太靠近指甲，因可增加感染的危险。为输液病人测血糖时应选择未输液肢体的指端，以保证测得的血糖值的准确性。采血部位要交替轮换，不要长期扎在一个地方，以免引起明显的疼痛和采血部位形成癍疤[3] 。
2.4合理的采血方法
为了保证快速血糖仪所测量值的准确性，采用自然流出法指
端采血，避免过分按摩和用力挤血，以避免组织液稀释血液，导致所测量值假性偏低。不同的采血方法对血糖值有着直接影响，采血深度和采血量根据患者手指表皮不同厚度选择不同的采血深度，用 75%酒精消毒皮肤，一定要待其干后才能采血，以免消毒剂与血液相混，影响其结果的准确性。根据患者表皮的厚度用自动取血笔刺2～3 mm，自然流出血液；使血珠呈绿豆大小为最佳。采血量必须能够完全覆盖试纸条的整个纸条的测试区, 血量不足时，如果一滴血不能完全覆盖测试区，不要滴第二
滴血，必须更换试纸条重测。采血前详细询问患者的饮食、活动、用药情况，做好患者的解释工作和心理安慰，以免测量值偏高。测血糖前禁止食用含大量维生素C的食物，维生素C是强还原剂，使血糖试纸在反应中产生的过氧化氢还原血糖而使血糖测得结果偏低。
2.5 采血针及采血笔的处置
一次性采血针及采血笔应一人一用，不可反复使用，不可与其他人共用采血针，以免交叉感染。使用后的一次性采血针及采血笔由于接触过患者的血液，如果患者患有肝炎、艾滋病或其他血液传播性疾病，一旦意外刺伤他人皮肤，有可能感染血液传播性疾病。因此，用过的采血针及采血笔应收纳在锐器合内，并统一处置。自动采血笔用后应及时处理采血针，如采血笔污染应清洗并用75% 酒精消毒。QDFILM
2.6 血糖数据管理
目前，血糖测定一般都由护士操作，其结果能及时为糖尿病患者和医生提供临床数据。因此，护理人员一定要做好快速血糖测定结果的记录和数据管理。要求护士在化验单上准确记录测定的时间和结果，操作者签全名，如出现异常血糖值应及时报告医生。
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参考文献
[1] 叶亚彩.血糖仪测定血糖结果的可靠性研究[J].临床医学,2005,25(1):37-39.
[2] 胡革灵，血糖测定仪性能评价[J]. 华中医学杂志, 2008，（01）：5－6.
[3] 严琳，快速血糖仪的临床应用[J].中国实用护理杂志, 2006，22（1）：6－7.
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