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波士顿(EGMN) –在300多万患者的研究人中发现，一项简单易行、经过验证的基于年龄和症状的法则，可以敏感地确定哪些急诊室(ED)患者需立即进行12导联心电图(ECG)排除ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。北卡罗莱纳州大学的Seth Glickman医生说，根据美国心脏病学会和美国心脏协会的现行指南，“对所有伴有胸部不适或其他提示STEMI症状的患者，均应在其到达ED后10min内进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常会在后半部分的处理中遭遇困难，”大约有1/3的STEMI患者无胸痛主诉。轴承锻造
该研究数据来自北卡罗莱纳州的公共卫生监督系统，包含2007~2008年间的大约810万次ED就诊。将患者分为2007年的源队列和2008年的确认队列。排除年龄￡18岁、数据缺失、所有损伤、出血或妊娠相关就诊后，最终共纳入2007年的1,685,633次就诊和2008年的1,889,545次就诊。
清水植物黑发结果显示，在6,464例STEMI患者中，78%有胸痛表现。但不同年龄患者间差异很大。18~49
连供系统岁年龄组诊断STEMI患者中90%以上有胸痛表现，≥80岁年龄组患者中仅有53%表现有胸痛。与之相反，其他主诉频率随年龄增长而稳步增加，包括呼吸困难、晕厥、虚弱、腹痛和精神状态变化。使用上述因素，研究者推导出一套简化法则，对于下列患者需即刻行ECG：年龄330岁伴胸痛患者；年龄350岁伴气短、精神状态改变、上肢疼痛、虚弱或晕厥患者；年龄380岁患者。在确认队列中，这一法则的敏感性为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，特异性为74%(CI，74.0~74.1)，阳性预测值为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴性预测值为99.98% (CI，99.98~99.98)。
研究者表示，对于年龄380岁的人，“很明显，在此法则中有采取临床判断的空间，但诊断为STEMI的高龄老年患者的主诉多种多样，很难得出更有特异性的规律”，Glickman医生和同事正在将其他元素纳入这一模型，包括腹痛和恶心等，这些是在高龄老年患者中很常见的主诉。”关于性别，尽管女性较少表现胸痛，但纳入与不纳入性别的结果是相似的。模型中的主要影响因素为年龄，这一因素掩盖了性别差异。而且研究者认为，在急救车内或检伤时使用一种非性别特异性的法则会更为简便。
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该研究由美国心脏协会药物圆桌会议、Robert Wood Johnson基金会、北卡罗莱纳州生物火麻仁胶囊
防范协作组和美国国土安全部卫生事务办公室资助。Glickman医生披露无其他相关利益冲突。
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