学校诺如病毒感染性腹泻预防控制措施建议
学校诺如病毒感染性腹泻预防控制措施建议
（省疾控中心专家指导意见）
一、日常预防措施
（一）加强学校传染病管理，做好疫情防控储备。学校传染病发现、报告和处置流程清晰，信息传递顺畅；储备一定数量对诺如病毒有效的消毒剂（如含氯消毒剂：漂精片、含氯泡腾片、84消毒液等）和一次性口罩、手套等个人防护用品。 规划沙盘
（二）认真做好日常性清洁消毒工作。流行季节增加厕所消毒频次，对学校内公共使用场所（如图书馆、教室等）和重点环节（如扶手、门把手等）开展清洁消毒工作。对消毒技术有疑问的可咨询辖区疾病预防控制中心。 （三）加强学校食品安全监管。严格做好食品从业人员健康监管，严禁有腹泻、呕吐等胃肠不适症状者带病上岗，并告知带病工作可能会造成后果的严重性；供餐工作时建议戴一次性
手套，养成便后洗手等良好个人卫生习惯。对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟；备餐各个环节应避免交叉污染。
（四）提供安全饮用水。加强学校用水管网维护，学校使用井水和二次供水的要加强监管和卫生学监测，使用桶装水需正规单位供应并查验供水厂家的资质和产品合格证书。
（五）保持良好的手卫生，强化勤洗手等健康宣教。做好手卫生是预防诺如病毒感染及控制传播最重要、最有效的措施，各级各类学校按照《中小学校设计规范》（GB50099-2011）要求，托幼机构按照《托儿所、幼儿园建筑设计规范》（JGJ 39-2016）要求配置足够数量的洗手设施，洗手设施可设置在食堂、教学楼、宿舍楼等区域，不得全部设置在厕所内；洗手台张贴六步洗手法，
并配备充足的洗手液等，教育学生养成良好的个人卫生习惯，坚持勤洗手、勤剪指甲；进食前、如厕后做好洗手，采用6步洗手法正确洗手，用洗手液和流动水至少洗20秒。
（六）做到疫情早发现、早报告。学校要落实晨午检制度、因病缺勤登记追踪制度，发现呕吐、腹泻等急性胃肠炎病例异常增多（3天超过5例）时，立即报告当地疾控机构及相关行政部门。 （七）若有教职工（尤其是厨工）、或学生出现呕吐、腹泻等症状，应及时就医，不得带病上班（课）。
二、疫情控制措施学校出现呕吐或腹泻患者异常增多或证实疫情流行时，除继续做好上述预防措施外，还须实施：（一）严格落实病例管理。病例可居家隔离或在疫情发生机构就地隔离至症状消失72小时/或发病后6天（隐性感染者为最后一次诺如病毒检测阳性后72小时）；诺如病毒检测阳性的教师、保育员、厨工等重点岗位人员，应采取严格的病例（隐性感染者）管理策略，须采样检测诺如病毒核酸，结果阴性后方可上岗。重症患者需送医疗机构进行隔离。 （二）环境消毒。须建立环境清洁和消毒制度，指定专人负责进行，发生诺如病毒感染疫情，应在24小时内完成一次全覆盖的终末消毒，重点做好诺如病毒高污染场所消毒，对发生病例或病例呕吐/腹泻污染的区域（如教室、办公室、宿舍、厕所、走廊等场所），要立即按《诺如病毒感染聚集性和暴发疫情消毒方法》规范清理呕吐/腹泻物、对被污染的环境表面消毒、彻底通风换气。由于病例呕吐物、粪便以及被其污染的物体有大量诺如病毒，为避免其他人员被感染，应立即将无关人员向相对清洁的方向疏散，清洁消毒人员应做好个人防护后再开展工作，在清洁消
毒过程中应尽量避免产生气溶胶或扬尘，做好消毒工作记录。含氯消毒剂应按产品说明书现用现配。对消毒技术有疑问的可咨询辖区疾病预防控制中心。
（三）学校、幼儿园停课及复课条件。学校或幼儿园同一班级3天内发生5 例及以上诺如病毒感染病例，可建议该班级停课3天。3天内同一幼儿园或学校中3个或以上班级共有15例及以上诺如病毒感染病例（其中至少2例为实验室诊断病例）时需进行风险评估，以决定停课范围。停课3天后可以复课，复课后如发生新发病例，按照新发病例进行规范管理。
（四）及时报送疫情信息。准确掌握每日新增病例数、现症病例数、隔离病例数、累计病例数等重要疫情数据信息。
（五）在疫情流行期间，停止举办各种聚餐和集会等活动。
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诺如病毒消毒常用的方法有化学消毒法和加热消毒法。病人吐泻物和环境消毒最常用的是化学消毒法，无法使用化学消毒剂进行消毒的物品，可使用加热消毒法[76]（如衣物及床上用品、餐饮具等）进行消毒处理。采用加热消毒时，应注意保证加热的时间和温度要求。
一、消毒剂种类及配置要求
对诺如病毒有效的消毒剂包括含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等[75]；应使用合格的消毒剂，在有效期内使用。目前常见的含氯消毒剂有粉剂（漂白粉、含氯消毒粉）、片剂（漂精片、含氯泡腾片）、水剂（84消毒液）等。
为确保消毒效果，消毒液要现配现用。按照消毒剂的说明书，
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计算药物和水的用量，用有刻度的容器取冷水加入药物，充分搅拌至药物全部溶解才能开始使用。
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化学消毒剂的活性成分通常为氧化剂，有刺激性和腐蚀性，在配置和使用过程中要做好呼吸道、粘膜和皮肤表面的个人防护，如佩戴口罩、长袖手套、眼罩、帽子、工作服、鞋套等
二、消毒方法
1、病人吐泻物
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（1）首先将吐泻物污染现场无关人员疏散、远离吐泻物，尽可能向上风区或其他相对清洁的方向疏散，疏散后的人员应及时用流动水洗手。
（2）清洁人员在清洁消毒吐泻物之前，应做好个人防护，戴好卫生帽、口罩、手套，穿好工作服以及防水鞋套，如有需要可佩带眼罩。作业区应开窗通风。
（3）病人吐泻物使用有效氯含量不低于5000mg/L的消毒液消毒。
（4）用吸水材料（如抹布）浸透有效氯含量5000mg/L的消毒液，完全覆盖吐泻物，静置30分钟后，把吐泻物完全包裹在抹布内面，置于污物桶内，并倒入有效氯含量5000mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟后，吐泻物和抹布作生活垃圾处理。
厕所马桶或容器内的吐泻物，可小心倒入足量的有效氯含量5000 mg/L的消毒液，作用30min后，按日常方法冲水或处理。
吐泻物清除完毕后，还应立即对被吐泻物及病例污染的环境进行消毒。同时，根据现场流行病学调查结果，对可能受到诺如病毒污染的其他公共场所进行预防性消毒。
2、环境（地面、墙壁及物体表面等）
环境消毒使用含有效氯1000mg/L的消毒液。
注意，有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。
地面消毒：墩布完全吸取消毒液并稍作拧干后，横向拖洗污染区域，不重复拖洗同一区域，药液作用30分钟后，用清水再次拖洗。也可以用喷洒消毒剂的方法，喷药量为100ml/m2～300ml/m2，作用时间应不少于30 min。
桌面、门把手、楼梯扶手等物体表面消毒：用沾有消毒液的抹布擦拭，药液作用30分钟后再沾清水擦拭。
墙壁可直接用消毒剂按100ml/m2～300ml/m2用量擦拭或喷洒消毒。
3、衣物、被褥等织物
收拾被污染的衣物、被褥等织物时尽量将污染物包裹在里面，避免产生气溶胶。消毒处理被污染的织物时，先将固体污秽物移除后，浸在有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液内30 min，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 min。若不能即时消毒，应把它们放置在密封的袋内，并尽快处理。
4、食品用具
餐（饮）具和食品加工工具清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用有效氯为500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分钟后，再用清水洗净。
5、手、皮肤、粘膜
手、皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用0.5%碘伏消毒液擦拭或浸泡消毒3分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。
6、医疗废物音箱架
患者产生的生活垃圾、一次性诊疗用品采用双层医疗废物袋，按医疗废物集中收集处置。
7、生活饮用水和供水设施
导致暴发的水及水源，应立即停止使用。对污染的供水管网、水箱、桶装水机、直饮水机进行消毒处理，应进行彻底清洗消毒，可用有效氯100mg/L消毒液浸泡1小时，或50 mg/L消毒液浸泡24小时，然后冲洗管网后使用。污染的水井需进行彻底消毒清掏后再开放取水。
消毒时需保持余氯量为0.5mg/L以上，按水井的容量计算所需含氯消毒剂的量，加入井水中充分混匀，保持30分钟以上。抽出井水，清除淤泥，用清水冲洗井壁、井底，再抽尽污水。待水井自然渗水到正常水位后，按1立方水加含有效氯25%的漂白粉150g～200g（含有效氯25 mg/L～50 mg/L）进行消毒，浸泡12～24小时后，抽出井水。再待自然渗水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。污水按每升加4g漂白粉或2片消毒泡腾片搅匀，作用60分钟再排放。
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