卷对卷丝网印刷机首次病程记录
2014-10-26 9:05
交通事故现场图患者张新中，男性，62岁，汉族，已婚。因“进食酒后左下肢剧痛、肿胀、活动受限1日。”于2014-10-26入院，病史特点如下：男性，62岁。患者1日前午饭时饮用白酒后突感左下肢剧痛，活动受限，并伴有轻度肿胀，至本地卫生所（不祥），效果不佳。遂前往南阳市南石医院，按血栓性静脉炎处理（不详），症状未见明显好转。今来我院，门诊检查后以“左下肢深静脉血栓形成”收治我科。患者发病来，精神科，神志清，饮食、大、小便正常，睡眠正常。脊柱未及异常，脊柱未及异常，活动好，左下肢轻度肿胀，活动受限，伴有疼痛，皮温略高于健侧。余各肢未及异常。生理反射存在，病理反射未引出。据以上病史及临床检查，初步诊断为： 做下肢深静脉血栓 诊疗计划：
1、完善相关检查，积极预防并发症。2、中西医结合溶栓。3、对症处理。
主治医师： 住院医师：
2014-10-27 08:45 主治医师查房记录
今日童红旗主治医师查房，患者诉右髌骨手术部位疼痛，仍有轻微咳嗽咯痰。切口未见红肿渗出，愈合良好，右下肢无明显肿胀。听诊双肺仍存在少量细湿罗音。查体温：36.8℃ 脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压110/90mmHg，其余无特殊情况。童红旗主治医师查房后指示，该患者术后切口情况良好，继续抗感染。遵医嘱执行。 未发现手术禁忌证。
拟施手术名称: 右髌骨骨折切开复位内固定术手术时间:2014-08-26光电烤箱
包装箱制作
术前特殊准备: 备皮、备血、手术器械准备,术前谈话。
烫金膜二、术前讨论
空调线束讨论主持人及参加人员：左道奇主治医师、童红旗主治医师、陈金鑫主治医师。
讨论结论（手术名称、术中困难估计、手术并发症及防范措施）：
手术名称：右髌骨骨折切开复位内固定术
术中困难估计：髌骨粉碎骨折，复位困难，固定难以确实。
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