规律探析5
易国祥付玉李延萍吴斌6
(重庆市中医院，重庆400021)
中图分类号:R563.3文献标志码:A文章编号:1004-745X(2021)01-0013-04
doi：10.3369/j.issn.l004-745X.3221.31.305
【摘要】目的运用数据挖掘方法研究全国各地区新冠肺炎中医诊疗方案规律。方法借助中医传承辅助系 统对病因病机、中医诊断、证型、方药及中药配伍进行分析。结果收集到27个地区的中医诊疗方案，中医病因 前3位为湿、毒、热；“疫病”是主要的诊断，高频次证型有内闭外脫、肺脾气虚、气阴两虚、疫毒闭肺、寒湿郁肺
等；常用方剂为麻杏石甘汤、U朴夏苓汤、银翘散、达原饮、黄连解毒汤，使用频次前5位中药为甘草、杏仁、石
膏、U香、麻黄，常见中药配伍有麻黄-石膏-杏仁、麻黄-杏仁-甘草、U香-茯苓-半夏等。结论湿、热、毒为全
国各个地区共识的病因病机，大部分省市以寒湿疫立论，南方部分省市以湿热疫论治。疾病初期分寒热，中期
的湿、热、毒的侧重存在一定的差异，极期和恢复期认识基本一致V
【关键词】新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案
Probing into the Law of Chinese M edicine Diagnosis and Treatment Protocols of COVID-19in China!
Guoxiang，u Yu,Li Bin.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital,Chongqing440021,01/(.
【Abshoct】Objective:To use data mining methoOn to study the law of traditional Chinese medicine diagnosis
and treatmeei protoco/s of COVID-19in vaaoss regions of Chinn.Methods：With the ait of the TCM inOeritance
auxiliaa system,the etiology anO pathogenesis,TCM diagnosis,synOrome types,prescriphoos and TCM compatiaili-
ty were analyzed.Results:The TCM dianoosis and treatment plans of24regioos were collected.The top3causes
of TCM were dampness,poisoo.anO heat;"epinemio disease"was the main diagnosis.High-frequeocy synOromes
iocluXee internal closure and exteeal prolapse,1a xO anO spleee deficieOcy,anO both qi and yin.DeficieOcy,die
ease-toxin blocOinc the luxc,c c lU-damp luxc depressioo,e t c.Maxing Shigaa Decoction,Huopn Xialing Decoction，
Yirgian Sag，Dayuug Yin，HiLaagliag Jiedu Decoction were commooip usee prescaptiops-a n O licorice, almoods-yyp-
sum，Huoxianc and Epheera as the top6maniPopal Chmese meOicioes frequentlp.Commoo ChiOese meeiciOe com-
patiPiPty iOcludee epheera-gypsum-almood,e p heera-almooO-,and Huoxianc-poria-piOellia.Conclusion:
Humiditp,heat,and toxicito are the commoo causes and pathogeOesis of various reeioos io China.Most proviOces
and cities use cclp and damp disease as the basis for treatmeet,and some sosthersi proviOces anO cities use damp-
heai disease as the basis for11006x0The initial staye of the disease is diviOee into cclp anO heat,and there are
certain diPerexces in the emphasis of dampOess-heat,anO toxicito in the miOdle staae.The understandinc of the
extreme staae and the reccverp staae is basicallp the same.
【Key words】COVID-H;TraniPopai ChiOese1^X000；DiaaOosis and068016x1protocei
在新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情期间，国家中医药管理局及各省、自治区、直辖市分别制定了防治新冠肺炎的中医药诊疗方案。本文通过整理各省、自治区、直辖市防治新冠肺炎的中医药诊疗方案数据，通过数据挖掘对诊疗方案中病因病机、诊断、证型、方剂及中药进行分析，希望为临床诊疗提供参考。
*基金项目：重庆市科技局新冠肺炎应急公关项目（cnc2020jns-fyzx0232）
△通信作者（：）9资料与方法
13数据收集及整理江苏省中医药发展研究中心于2月19日收集整理汇集了《新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案传真》第二版，共收集27个省（直辖市、自治区）的新冠肺炎中医药防治方案，本研究以此为蓝本进行数据挖掘。
1.2数据处理收集整理各地诊疗方案中关于病因病机、中医诊断、证型、方剂、中药、中成药等数据，导入
EXCEL建立规范化数据库。将证型相近的进行统一
分析，例如“气阴两虚、气阴两伤”规范为“气阴两虚俩伤”；将同一成方、不同剂型中成药归为一类统计，例如“I香正气胶囊”“I香正气水”“I香正气液”规范为“I香正气胶囊（水、液）”进行统计分析。将中药
别名及简称进行规范处理，如中药名“生甘草”“炙甘草”“甘草片”改为“甘草”，“法半夏”“姜半夏”改为“半夏”。1.3统计学方法规范后的数据按照证型为编号导入中医传承辅助系统⑵，即每个证型对应一条医案。对其中的病因病机、中医诊断、证候、方剂、中药、中成药进行频次统计；针对岀现频次最高30味中药运用IBM SPSS Modeler#中Apriori算法进行药物关联规则分析；并运用中医传承辅助系统发现中药配伍模块，探索常用药对及组合。
2结果
21病因病机、诊断统计在27个地区的中医诊疗方案中，其病因病机以湿（湿热、湿毒、湿瘟）频次最高，其次为毒（邪毒、瘟毒）、热（温热），见图la。在诊断或疾病病名方面，24个地区将其归属于“疫病”,3个地区将其称为“湿疫、风瘟、瘟疫”，见图1。
图1病因病机和诊断
2.3证型、方剂统计证型、方剂频次分析，有内闭外脱、肺脾气虚、气阴两虚、疫毒闭肺、寒湿郁肺等证型；有麻杏石甘汤、I朴夏苓汤、银翘散、达原饮、黄连解毒汤等方剂，具体见表1、图2。
表1方剂分布
方剂频次方剂频次
麻杏石甘汤9安宫牛黄丸3
I朴夏苓汤9清肺排毒汤3
银翘散7三仁汤3
达原饮6生脉散3
黄连解毒汤5生脉饮3
解毒活血汤5小柴胡汤3
宣白承气汤5参附汤2
清瘟败毒饮4参苓白术散2
来电显示电话机
升降散4荆防败毒散2
竹叶石膏汤4麻杏；甘汤223中成药统计中成药使用频次最高的前5位为血必净注射液、连花清瘟胶囊、生脉冲剂、痰热清胶囊、I 香正气胶囊，具体见表2。
表2中成药分布
中成药频次中成药频次血必净注射液25清开灵胶囊（口服液、注射液）6连花清瘟胶囊（＜粒）21紫雪散＜粒（口服液、胶囊）5生脉冲剂（胶囊、口服液撷粒、饮、注射液）19至宝丹4痰热清胶囊（注射液）16蓝V口服液3 I香正气胶囊（丸撷粒、水、口服液）15W地蓝消炎口服液（片）3安宫牛黄丸14保和丸2疏风解毒胶囊（＜粒）13纯［正气胶囊2参附注射液12丹贝益肺＜粒2热毒宁注射剂12复方鱼'草合剂（片）2金花清感＜粒11葛根V连丸2喜炎平注射剂1抗支糖浆2防风通圣丸（＜粒）8清热化湿口服液2苏合香丸7双黄连粉针（口服液）2 JK静注射液7香jk君子丸2参麦注射液6小儿肺热咳喘口服液2
2.4中药统计中药频次分布见表3，前5位为甘草、杏仁、石膏、I香、麻黄，运用SPSS Model中Apriori算
电解抛光液中国中医急症2021年1月第30卷第1期JETCM.Jan.2021,VoL30,No.l
法对上述排名前30的药物进行药物关联规则分析，取
最小置信度为95%，前项数为3$最低支持度为10，结
果见图3。
表3中药分布
中药频次最小剂量（；最大剂量（；中药频次最小剂量（；最大剂量（；
甘草03215草果2651"
杏仁63515生姜2463"
石膏51145桔梗2333"
no51322芦根232
3"
麻黄4951"01仁231"3"
茯苓4793"麦冬2333"
半夏44915桃仁21515
陈皮43312金银花2033"
苍术42315柴胡1092"
黄苓3:51510515
连翘3293"赤芍101"3"
厚朴31315党参1792"
黄％2993"山茱萸1713"
白术2:93"五味子16515
'（子2:93"人参1653"
图3中药关联规则分析术夏术果胡皮芍参草朴苓茂换®
翹根黄冬令菜萎宦仁味仁苓彷改香榔白半茜草柴陈赤党甘厚黄黄桔金连芦麻麦人山生石桃五否茯¥8漩挨
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2.5常用药对及组合使用中医传承辅助系统中药配伍模块探索常用药对及组合，设置置信度＞80%，支
持度＞0.1，得到12个常用药对，如石膏-麻黄-杏仁，甘草-麻黄-杏仁,n香-茯苓-半夏，草果-苍术等，具体见表7
3讨论
3.1全国各地区中医诊疗方案的异同从各地区的中医诊疗方案中可以看出，具有较高一致性。一是病
表4常用药对
中药中药共现频次置信度支持度石膏，麻黄杏仁200.370910
垂直风道机箱甘草，麻黄杏仁270.330.17
n香，茯苓半夏2:0.990.17 no，半夏茯苓2:0.99091:
草果苍术250990.17
麻黄黄#
杏仁200.950.17
甘草石膏麻黄杏仁2"0.950.17
麻黄,'（子杏仁10 1.90091
槟榔草果170.940.11
麻黄草果苍术1:0.940.11
苍术，槟榔草果1619000.1
草果，槟榔苍术16099701
因病机认识上，以湿（湿热、湿毒、湿瘟）频次最高，其次为毒（邪毒、瘟毒）、热（温热），即湿、热、毒是全国各地的共同认识。中医诊断上24个地区将其归属于“疫病K,3个地区归为“湿疫、风瘟、瘟疫K，病位均以肺、胃为主。二是辨证论治上，基本上所有地区均采用了分期（初期、中期/急性期、极期、恢复期），分型（轻型、普通型、重型、危重型），或两者结合论治，部分诊疗方案结合了年龄（老人、儿童）或基础病进行论治。在中医证型分析中，频次前2位为内闭外脱、疫毒闭肺、肺脾气虚、气阴两虚、寒湿郁肺证，提示在疾病极期（内闭外脱）和恢复期（肺脾气虚、气阴两虚）的一致性高N三是方药选择上，常用方剂有麻杏石甘汤、n朴夏苓汤、银翘散、达原饮、黄连解毒汤，与湿、热、毒的病机认识是相符合的。中药频次前5位为甘草、杏仁、石膏、n香、麻黄等，以及中药关联分析出现频次靠前的药对基本是麻杏石甘汤和n朴夏苓汤的主要中药。中成药推荐频次较高
的有血必净、连花清瘟、生脉、痰热清、n香正气等。此外，全国各地区的中医诊疗方案也存在一定的差异，主要在病因病机认识上，全国大部分省市以寒湿疫为病因，寒湿袭表，郁而化热、热毒闭肺等，部分南方省市以湿热疫立论，如湖南、江苏、广东、海南、甘肃、江西等，这与南方气温偏高有关，初期湿热困表、温邪犯肺，进而湿毒、热毒闭肺差异主要在疾病初期表证的寒热中期湿、热毒的侧重点不同。
3.3国家中医诊疗方案对各地区的指导作用国家卫健委先后发布的七版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，将本病属归属于中医“疫病”范畴，病因为感受“疫r”之气在辨证论治上，对轻型和普通型患者按寒湿、湿热/湿毒辨证，重型则强调按疫毒论治。从全国各地诊疗方案看，的确起到了指导作用，如部分南方省
16中国中医急症2021年1月第30卷第1期JETCM.Jan.2021,Vol.30,No.1
市，根据气温偏高、气候反常、临床特征，从湿热疫论治⑷。重庆市根据气候潮湿、患者肺脾气虚者众多，从寒湿疫论治，强调化湿解毒和全程扶正[5]o湖北省第三版诊疗方案认为“e气夹湿”是主要病机，普通型和重型均从湿热、痰热论治，病机侧重于湿热同。福建地理位置偏热，新冠肺炎以湿热证居多[7]o贵州省诊疗方案第二版提岀“湿瘟”，从膜原论治，寒湿、湿热并重。可见全国各地根据三因治宜原则，制定了符合本地实际的诊疗方案。
3.3总结经验，凝练中医药防疫理论中医药在疫病防治中发挥了重要作用3"。现如今中医药在抗击新冠肺炎中疗效显著，中医同仁应抓紧总结凝练，未雨绸缪，尤其在全球疫情依旧严峻的情势下，中医药应大有作为。首先是共性规律的提炼，新冠肺炎属中医“疫病”的范畴，该病有共性，比如“寒湿疫”是主因[1162]，但我国幅员辽阔，因地域、气候、年龄、体质不同，又存在个性，因此全国各地诊疗方案存在一定差异也是正常的。从全国各地的诊疗经验中是可以凝练岀共性的规律，尤其在核心病机、辨证分型、中药遣方等关键环节。即在辨证论治之时，在体用方的基础上，针对不同情况，灵活变通。其次要明确中医药的优势所在，尤其要以疗效为本。比如中医药新冠肺炎在改善临床症状、缩短周期和降低重症转化率等方面具有显著优势[i°o最后要提高中医诊疗方案的o证级别，国务院新闻发布会向全球抗疫推荐了三药三方，三药包括血必净注射液、连花清瘟胶囊/颗粒、金花清感颗粒，也是诊疗方案的推荐用药。三方有清肺排毒方、宣肺败毒方、化湿败毒方。清肺排毒汤在阻止轻
型、普通型转为重型、危重型方面发挥了积极的作用，降低了病亡率，减弱了疫情的危害程度[14]o这些有o证依据的有效复方应尽早地纳入诊疗方案，才能更好地指导临床，发挥中医药抗击疫情的优势。总之，古代先贤的经典著作，比如《温疫论》《温病条辨》等，很多都是在防治疫病之后总结岀来的；今天有抗击新冠肺炎的成功经验，去伪存真，升华理论，方能促进中医药理论的传承创新。
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20200303002
(收稿日期2020-05-24)
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