一例猫复杂性角膜溃疡并发角膜溶解手术罗瑞1 陈新2 肖宁宁1 贺建忠1 1.塔里木大学动物科学学院 843300
2.广东省深圳市瑞鹏第二中心医院 518049
摘 要：角膜溶解，是因为角膜的白细胞浸润，特别是基质中中性粒细胞的浸润，导致释放胶原蛋白酶，进而导致了胶原纤维的溶解。缺少胶原纤维的角膜就会变得缺乏韧性，基质层变薄，甚至是后弹力层膨出，继而发生角膜穿孔，这种变化可能发展的非常迅速。对于角膜溶解的病例，通常需要进行手术干预，并且停止糖皮质激素类的用药，配合角膜修复的用药和抗炎药物的。
以下为一例年轻英短猫咪，因为复杂性角膜溃疡导致的角膜溶解，采用角膜热成型术+生物补片+带蒂结膜瓣遮盖+第三眼睑遮盖的方法，术后恢复效果良好。
关键词：猫复杂性角膜溃疡；角膜溶解；角膜热成型术；带蒂结膜瓣遮盖；第三眼睑遮盖
1 发病情况
患病动物为英短猫“joker”，雄性，4岁，免疫驱虫完整，未绝育。眼睛存在问题，持续一段时间了，病情老是反复。
2 眼科综合检查
左眼羞明泪溢，结膜水肿充血，角膜荧光染阴性，眼表局麻后角膜上皮不稳定，清创后溃疡面积约占40%。双
眼眼压正常。（就诊时候眼部见图1，
眼科检查结果表一，角膜清创后眼部见
图2）
表1
基本眼科检查
眼球/
眼眶
眼球大小正常正常
眼球位置正常正常
眼球运动正常正常
按压眼球正常正常
视力
评估
威胁反射正常正常
炫目反射正常正常
瞳孔对
光反射
直接瞳孔对光
反射
正常正常
间接瞳孔对光
反射
正常正常
泪液测试2219
荧光素检查正常正常
眼压测量1315
裂隙灯检查
角膜上皮层
发白，未见
明显房闪
正常
检眼镜检查正常
-
图2 病例棉签角膜清创后眼部情况，荧
光染提示角膜溃疡
图3 病例用药10天后出现了角膜发白，
角膜基质呈凝胶状外观，并可能从其正常
的解剖边界向前移位
初诊后的用药包括（多西环素，
5mg/kg，2次/d，口服；托百士滴眼液，
6次/d，1滴/次；泰利必妥滴眼液，6
次/d，1滴/次；A-派克眼膏，3次/d，
1滴/次；干细胞滴眼液，6次/d，1
滴/次）。
3 病例分析及初步诊断
诊断为复杂性角膜溃疡并发角膜
溶解，需要紧急手术，尽可能的保留患
眼及视力情况。
4
4.1 角膜热成型术 角膜清创后，使
用角膜热灼烧器在角膜溶解处进行大
面积灼烧，术中角膜中央发生穿孔（红
箭头处）
。
图4 病例术前和术中（角膜热成形术）
眼部情况图1 病例就诊时候眼部情况
110
4.2 生物补片 使用生物补片覆盖，并使用8-0薇乔可吸收线进行生物补片与角膜的结节缝合
；
图5 病例术中（生物补片遮盖）
眼部情况
4.3 带蒂结膜瓣遮盖 分离合适大小的带蒂结膜瓣，8-0薇乔可吸收线结节缝合结膜和角膜
。
图6 病例术中（带蒂结膜瓣遮盖）
眼部情况
管式中空纤维膜4.4 第三眼睑遮盖 后还做了第三眼睑遮盖2周，保护眼球。4.5 术后护理
4.5.1 术后住院14d ，给予角膜生长因子（贝复舒，金因舒），6次/d ，1滴/次；自家血清点眼，12次/d ，1滴/次；三联眼膏（新霉素，多粘菌素B ，杆菌肽），3次/d ，1滴/次；抗病毒更昔洛韦滴眼液，6次/d ，1滴/次；EDTA 滴眼液，6次/d ，1滴/次；全身给予抗生素阿莫西林克拉维酸钾（22mg/kg ，口服，2次/d ），连续7d ；泛昔洛韦片（90mg/kg ，2次/d ，口服），连用2周。4.5.2 在期间24h 佩戴伊丽莎白防护项圈。住院2周后拆除第三眼睑缝线。
4.5.3 手术后动物应该保持安静，避免剧烈活动，日常上药及眼睛检查也需要动作轻柔。4.6 病例跟踪
tmch图7为术后2周拆除第三眼睑遮盖，可见结膜 生长良好，未出现脱落
/坏死等异常情况
。
图
7
拳击架图8
图8为术后51d 复查，结膜 生长情况良好，眼压10mmhg 。眼内外情况良好，摘圈，眼药慢慢停用
。
图9
图9为术后57d ，结膜 生长情况良好，眼压15mmhg 。眼内外情况良好，摘圈之后动物未抓挠眼部，未出现羞明眼睑痉挛等不适情况。
5 结论负压病房
5.1 角膜溶解 当出现溃疡性角膜炎时，在正常的角膜愈合过程中，会产生蛋白酶和胶原酶。这些蛋白酶和胶原酶有助于从角膜中去除失活的细胞和碎片。但在某些溃疡性角膜炎中，这些酶有助于角膜基质的逐步分解和快速“融化”。蛋白酶是某些细菌，尤其是革兰氏阴性生物（如假单胞菌属）产生的酶。 因此，当存在角膜基质感染时，将可能会导致角膜溶解的发生。此外，角膜上皮细胞，成纤维细胞，多形核白细胞和某些微生物会产生蛋白酶和胶原酶。体外研究表明，皮质类固醇可增加
方便盒角膜胶原酶的溶解作用，这可导致角膜溃疡快速基质融化。因此，在存在角膜溃疡的情况下，一般认为局部使用皮质类固醇激素是禁忌的。5.2 角膜溶解的
5.2.1 药物 乙酰半胱氨酸是胶原酶抑制剂，它的作用机理一方面可以络合钙离子，间接抑制胶原酶，另一方面是其分子中的硫氢基还原胶原酶分子中的二硫键而使其失去活性，直接抑制了胶原酶，这种作用是不可逆的。所以乙
酰半胱氨酸对胶原酶有100%抑制效果，是溃疡性角膜疾病理想的药物。
根据近年来的研究中，发现自体血清被推荐为首选产品。血清中的α1和α2巨球蛋白，和β1球蛋白都是有效的胶原酶抑制剂，此外，它具有广谱抗胶原酶的特性，还包含许多被认为是有益的生长因子。
四环素的使用被推荐用于角膜溶解的动物上。四环素提供的其他药理优势使它们抑制基质金属蛋白酶（MMP ）和其他炎症介质（消化角膜蛋白导致“融化”溃疡）的能力。强力霉素由于其螯合锌的能力而成为最有效的MMP 抑制剂，锌是许多酶的必需辅助因子。
从溃疡性角膜炎猫中分离出的细菌的抗生素敏感性调查（台湾地区）显示，金黄葡萄球菌和假单胞菌分别是从患有溃疡性角膜炎的猫眼中分离最常见的革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。已发现第二代氟喹诺酮类药物（环丙沙星）和氨基糖苷类药物（庆大霉素）对大多数分离株均非常有效。5.2.2 手术 在角膜热成型术（Thermokeratoplasty ，TKP ）中，将角膜进行多焦点灼烧。最近有报道称该方法可有效大疱性角膜病变，控制角膜溶解的发生。热灼后，前基质胶原纤维收缩，导致角膜扁平。产生的疤痕组织形成了对角膜水肿的屏障。在全身麻醉下，用0.5％聚维酮-碘水溶液和无菌棉签对眼睑，角膜和结膜进行消毒准备后，使用一个尖端非常细的一次性手持式烧灼器，可以进行角膜浅表烧伤。□
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