作死⼩能⼿
蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表，Montreal Cognitive Assessment）是⼀个⽤来对认知功能障碍进⾏快速筛查的评定⼯具。该量表⽬前已被翻译成多种语⾔，我国流⾏的版本有北京版、北京-⼴州版（普通话版）、长沙版、粤语版、⾹港版和台湾版。本⽂⼤部分内容以北京-⼴州版为基础。 使⽤前Tips：
1、MoCA量表满分30分，≥26分正常，18-26轻度认知功能障碍（MCI），10-17中度，⼩于10重度。MCI患者得分约22（19-25）分，AD患者得分在11-21分之间。
2、如果受试者受教育年限≤12年（⾼中⽔平），可将结果加1分，但总分不能超过30分。如果患者是⽂盲或⽂化⽔平过低，可以选择基础量表（basic test）。 3、常⽤MoCA量表为7.1版，如果需对同⼀受试者进⾏多次评定（≤3⽉/次），为避免学习效应可使⽤7.2和7.3两种替代版本，⽬前国内版本只有北京-⼴州版有7.2和7.3版。
5、如果患者因残疾⽽不能执笔（如偏瘫），则满分记为25分，最后折算为30分制。例：某患者得分为21分，则其折算后得分为（21/25）*30=25.2分，但此法效度不明。
1、视空间/执⾏功能/Visuospatial/Executive 5分
（1）交替连线/Modified trail making test 1分：评价执⾏功能。完成该检查要求受试者能灵活地从数字转换到汉字，主要定位于额叶，以及左⾓回、颞中回及双侧顶叶。
说明：“我们有时会⽤‘123……’或者汉语的‘甲⼄丙……’来表⽰顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升⾼的顺序画⼀条连线。从这⾥开始[指向数字（1）]，从１连向甲，再连向2，并⼀直连下去，到这⾥
结束[指向汉字（戊）]。”解释完成后⽆论受试者有没有听明⽩，都要求其开始执⾏任务。⼀旦开始测试则不能再提⽰。磁卡复制
评分标准：①次序正确；②连线之间⽆交叉。出现错误⽽没有马上⾃我纠正不得分。
7.2和7.3版的数字汉字排序有变化。
（2）画⽴⽅体/Copy of the Cube 1分：评价视空间（双顶叶）、视觉感知（顶枕叶）、计划（额叶）、视觉与运动整合（额顶枕叶）。
说明：把这个图案画下来，要尽量画得⼀模⼀样。请画在这个图案下⾯空⽩的地⽅。
评分标准：①必须画出三维图形；②画出所有的线；③没有额外的线；④线基本平⾏，长度相似
（长⽅体和棱柱体可给分）。
7.2版：画长⽅体，注意必须是长⽅体才给分。
7.3版：画圆柱体，注意两端图形必须是椭圆形、不是圆形；⽔平的线必须接触到椭圆的顶或底。
（3）画钟试验/Clock Drawing Test 3分：评价视空间（双顶叶）、视空间和运动整合功能（额顶叶）
、执⾏（额叶）。
说明：请您画⼀个时钟，填上所有的数字，时钟上显⽰的时间是11点10分。
评分标准：
①轮廓1分：必须存在圆形表盘，微⼩缺陷不扣分，有数字⽆表盘不得分；
②数字1分：必须填上所有数字，⽆多余数字；数字次序、所处象限正确；可以是罗马数字；数字可在时钟之外；
③指针1分：必须⽤时针和分针指出正确时间；时间短于分针；⼆者交点在表盘中⼼。
7.2版为4点5分。
7.3版为9点10分。
2、命名/Naming 3分
评价视觉特征分析能⼒（枕叶初级视⽪层和梭状回）、对动物的语义和概念性理解（左侧额下回三⾓部），视觉感知功能（右顶枕叶）。命名动物时的主要活跃⽪层为初级视⽪层，命名⼯具时的活跃⽪
层为额顶叶（运动前区和中央后回）。如果受试者不能命名但能描述⼀些信息（如：骆驼=⽣活在沙漠），提⽰词困难或语义记忆障碍（AD常见）；如受试者连描述也做不到，提⽰视觉感知功能障碍（常见⽪质下痴呆如⼤舞蹈病），此时画⽴⽅体及画钟试验通常也是失败的。教育及⽂化背景会影响该项⽬得分。 说明：从左侧开始，指着每⼀个图形说：“告诉我这种动物的名字”。
评分标准：狮⼦、犀⽜、（单峰）骆驼，各记1分。
7.2版：长颈⿅、熊、河马。
7.3版：驴、猪、袋⿏。
3、记忆/Memory 暂不评分
五个词英⽂原⽂为face、velvet、church、daisy和red，设计者在制作量表时已经考虑到使⽤词频多少的问题。北京版将velvet和church按字⾯意思翻译为天鹅绒和教堂，普通话版则为丝绸和寺庙。
说明：
第⼀步：“现在做⼀个记忆⼒检查。我会念出⼏个词，您要记住，请认真听。等我念完后，把您记住的词说出来，说出来的越多越好。不⼀定要按我念的顺序说。”
第⼆步：读词。受试者每说⼀个词，打钩标记在“⾸次测试”⼀⾏中。
第三步：当受试者⽰意已经说完所有的词，或不能回忆出更多的词时：“现在我会把同样的词再念⼀遍。努⼒记住，然后把这些词告诉我。说出来的越多越好，包括上⼀次您说出来的词。”
第四步：再次读词。受试者每说⼀个词，打钩标记在“再次测试”⼀⾏中。
第五步：第⼆次测试完成后，告诉受试者：“过⼀会⼉，检查快结束的时候，我还会请您再把这些词想出来。”
评分标准：此处不评分。
7.2版：卡车、⾹蕉、⼩提琴、餐桌、绿⾊。
7.3版：⽕车、鸡蛋、草莓、沙发、蓝⾊。
电动4、注意/Attention 6分
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（1）数字⼴度测试/Digit Span Forward or Backward 2分：评价执⾏、注意、瞬时记忆，定位于双侧前额叶。PD合并遗忘型轻度认知功能障碍（AMCI）患者DSB异常，DSF正常。单纯AMCI和AD患者的DSF、DSB评分均差。
说明：
正序/DSF：“我会念出⼀些数字。当我念完后，请您重复⼀遍。尽量和我说的⼀模⼀样。”
逆序/DSB：“现在，我会念出另外⼀些数字。等我念完后，请您按照倒着的顺序重复⼀遍。”
评分标准：说出2-1-8-5-4和2-4-7各记1分。
7.2版：3-2-9-6-5和2-5-8。
环保电镀7.3版：5-4-1-8-7和4-7-1。
（2）警觉性/Letter A tapping test 1分：评价注意⼒（前额叶）。常见于轻度颅脑外伤、脑震荡后综合征、AD。MCI患者基本正常。
说明：“我会念出⼀串数字。每次念到1的时候，您就⽤⼿敲⼀下桌⼦。念其他数字的时候，不⽤敲。” 如果患者没听懂可重复说明⾄其理解为⽌。
评分标准：出错≤1次，得1分（出错定义为没读1时敲击或读1时不敲击）。
（3）连续减7/Serial 7 Subtractions 3分：评价注意⼒（前额叶）、计算功能（双顶叶和前额叶、左侧额叶下部、左⾓回）、瞬时记忆（前额叶）。
说明：“现在，请您做⼀个计算题。从100减去7，得到的数再减去7，这样⼀直减下去，直到我说停⽌。”（⼼算，of course）
评分标准：①5个都错计0分；对1个计1分；对2~3个计2分；对4~5个计3分；②每次计算结果需要单独计分：如果某次的减法结果是⼀个错误数字，但由此数字再减去7的结果是正确的，则正确的这⼀次可以计分。
7.2版：从90开始连续减7。
7.3版：从80开始连续减7。
5、语⾔/Language 3分
（1）复述/Sentence Repetition 2分
评价语⾔功能（左额颞顶叶）、注意和瞬时记忆⼒（额叶）。教育⽔平会影响得分。
说明：
第⼀句：“我会读⼀句话。等我读完以后，请您把这句话重复⼀遍。要和我读出来的这句话⼀模
⼀样[稍作停顿]：我|只知道|⽼张|是今天|帮过忙的⼈。”
等受试者重复后说第⼆句：“现在，我会读另⼀句话。等我读完以后，请您把这句话重复⼀遍。要和我读出来的话⼀模⼀样[稍作停顿]：狗|在房间|的时候，猫|总是|躲在|沙发下⾯。”
注：断句参考长沙版量表。
评分标准：每句1分。复述必须与原句完全相同。注意下述错误：遗漏（例如漏掉“只”、“总是”），替换和增加（例如，“⽼张是那个今天来帮忙的⼈”）。
7.2版：①天⿊刮风的时候，⼩鸟会撞到关闭的窗户；②⼀个多礼拜前，热⼼的奶奶送来了⼀些⽇⽤品。注意下述错误：遗漏（例如漏掉“关闭的窗户”中的“关闭的”、“⼀个多礼拜前”中
的“多”），替换和增加（例如，“⼩鸟会容易撞到关闭的窗户”，⽤“下⾬”代替“刮风”等）。
7.3版：①张⼥⼠听说是⽼刘的律师在发⽣事故后起诉的；②那些拿到太多糖果的⼩⼥孩觉得胃痛。注
意下述错误：遗漏（例如漏掉“太多”、“⼩⼥孩”中的“⼩”），替换和增加（例如，“张⼥⼠听说⽼刘的律师在发⽣事故后起诉了”）。
（2）词语流畅性/Letter Fluency 1分
评价语⾳流畅性（额叶）和语义流畅性（颞叶和额叶）。英⽂原版（列举F开头的词）主要考察前者，异常多见于PD、HD或抑郁；中⽂版偏向考察后者，异常多见于AD。
说明：“接下来，请告诉我尽可能多的动物的名字。您可以说想起来的任何动物。时间是1分钟。请准备好[稍作停顿]。现在，请开始。[同时计时1分钟]。停。”
评分标准：1分钟内说出⾄少11种动物名称得1分。需记录说出的具体名称。龙、凤、麒麟等神话动物也算对。如患者在1分钟之内停下来，可提⽰如“加油，还有时间，要快”。
7.2版：说⽔果的名称；
7.3版：说蔬菜的名称。
6、抽象思维/Abstraction 2分
评价抽象思维（优势半球外侧裂周围区域）及语义知识（颞顶叶）。AD较差。
说明：
第⼀步：先举例：“桔⼦和⾹蕉有什么类似的地⽅”。如果受试者给出的回答体现的是具体特征（如都有⽪，都能吃），则再给⼀次提⽰：“要换⼀种说法，它们有什么类似的地⽅”。如果受试者仍然没有给出正确答案（⽔果），则说：“您说的没错，但也可以说它们都是⽔果”；如果受试者回答正确，则说“是的，它们都是⽔果”。不要再做出其他任何介绍和说明。
第⼆步：“⽕车和⾃⾏车有什么类似的地⽅”。如半分钟内未回答或回答错误，可提醒1次，让其换个说法，不要做出其它解释。
第三步：“尺⼦和⼿表有什么类似的地⽅”。
评分标准：仅对后两个问题评分，各计1分。
下⾯的答案是正确的：
【⽕车/⾃⾏车=交通运输⼯具/旅⾏⼯具/都能⽤来旅⾏】；
【尺⼦/⼿表=测量⼯具/⽤来测量的】。
下⾯的答案则是不正确的（只有具体特征，没有抽象概念）：
【⽕车/⾃⾏车】都有轮⼦；【尺⼦/⼿表】都有数字。
7.2版：举例【胡萝⼘/⽩菜=蔬菜】。①【钻⽯/翡翠=珠宝/宝⽯/宝⽯饰品】②【⼤炮/步=武器/杀（伤）⼈的东西/战场上⽤的】。下列不正确：【钻⽯/翡翠】地⾥挖出来的；【⼤炮/步】射击/开⽕/弹药。
7.3版：举例同7.1版。①【眼睛/⽿朵=感觉器官/头部的⼀部分/⾝体的⼀部分】；②【笛⼦/钢琴=乐器/可以⽤它们演奏】。下⾯不正确：【眼睛/⽿朵】⾯部的⼀部分。
7、延迟回忆/Delayed Recall 5分
评价短时⾔语记忆回忆功能（左侧Papez环路=海马+穹窿+乳头体+丘脑+扣带回）；⾮⾔语记忆（右侧Papez环路）；记忆提取功能（额叶及额叶-⽪层下环路）。正常⼈平均回忆3.73个
词，MCI患者平均回忆1.17个词。
说明：
第⼀步：“之前我曾经给您读过⼏个词，让您记住。现在把您还能想起来的词都告诉我。” 注意不要给出任何提⽰。⽆提⽰下答对的词，在“⽆提⽰下”打钩。
第⼆步：没有回忆出的词语可按下列线索提⽰受试者，如能回忆正确则在相应空格处打钩。“您觉得这些词⾥，哪⼀个是我刚才读过的？[清晰读出：]⿐⼦，⼿掌，⾯孔。 ”
语义类别提⽰多选提⽰
⿐⼦⾝体的⼀部分⿐⼦，⼿掌，⾯孔
角蜡蚧丝绸⼀种纺织品尼龙，棉布，丝绸
寺庙⼀种建筑寺庙, 学校, 医院
菊花⼀种花玫瑰，菊花，郁⾦⾹
红⾊⼀种颜⾊红⾊，蓝⾊，绿⾊
评分标准：
①只有在⽆提⽰下回忆出的词语才计分。每个1分；
②提⽰后回忆出的词不能得分。
该步骤可⽤于判断记忆障碍的类型。因提取失败导致的记忆缺陷，提⽰后能回忆，因为主要定位在⽪质下⽩质，所以常见于⽪质下痴呆（如PD、VD、HD）或FTD、抑郁、NPH、HIV感染；⽽因编码失败导致的记忆缺陷，原因多为海马萎缩，提⽰了也没⽤，常见于AD、Wernicke 脑病或Korsakoff综合征以及影响到Papez环路的疾病。
火筒式加热炉
7.2版提⽰见下图：
7.3版提⽰见下图：
8、定向/Orientation 6分
评价定向⼒，敏感度⾼但特异度差。
说明：“告诉我今天的⽇期”。如果受试者没有说出完整的答案，则提⽰说： “告诉我今天是哪年，哪⽉，⼏号，星期⼏。”然后说： “现在，告诉我这个地⽅的名字，和这个城市的名字。”
评分标准：每个正确答案计1分。必须说出正确的⽇期（当天）和地点（所在的医院/诊所/办公室的名称）。
MoCA官⽹上有⼀张正常⼈、MCI和AD的评分对⽐，可以看到AD是全⾯性的认知功能障碍，其中主要的扣分点在视空间、记忆、计算、语义和抽象思维。
最后⼤概总结了下每项认知功能的定位和相应检查项⽬（认知⽅⾯的定位实在是太复杂了，往往是多个脑区协同作⽤，没法太精确T.T）：
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