发表时间：2015-10-22T15:48:25.647Z 来源：《河南中医》2015年8月供稿作者：闫松涛
[导读] 北京朝阳国医之家中医医院带状疱疹是一种在皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
闫松涛
（北京朝阳国医之家中医医院北京 100015）
【摘要】目的：观察针灸结合刺络放血107例带状疱疹的疗效。方法：运用针灸结合刺络放血2011年4月～2014年11月期间就诊的107例带状疱疹患者。其中针灸依据不同的发病部位选取不同穴位，包括循经取穴、围刺、夹脊穴；刺络放血包括特定穴位“龙眼”及“龙头”“龙尾”区域的刺络放血。结果：带状疱疹经后，治愈率为92.52%，总有效率为100%。结论：针灸结合刺络放血带状疱疹的疗效显著，值得临床推广。
【关键词】针灸；刺络放血；龙眼；龙头；龙尾；带状疱疹
【中图分类号】R49;R752.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0457-02
带状疱疹是一种在皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，故又名“缠腰火丹”。现代医学认为带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起，该病毒有嗜神经性。水痘－带状疱疹病毒潜伏在脊髓后根的神经节，当宿主的细胞免疫功能低下时发病，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的簇状疱疹，同时伴有剧烈疼痛。笔者在临床中采用刺络放血结合针药带状疱疹，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
病例来源于2011年4月～2014年11月期间，均为经笔者的带状疱疹患者，共107例。其中男性36例，女性71例；平均年龄54.31岁，其中20～29岁10例（9.35%）；30～39岁9例（8.41%）；40～49岁17例（15.89%）；50～59岁30例（28.04%）； 60～69岁20例（18.69%）；70～79岁21例（19.63%）。其中年龄最小的25岁，年龄最大的83岁。
1.2 诊断标准
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1.2.1 中医诊断标准参照1994 年由国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[1]中“蛇串疮”诊断标准:
（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成，疱壁较紧张，基底红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重；
（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热；
（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
1.2.2 西医诊断标准参照《皮肤性病学》[2]带状疱疹的诊断标准:
（1）先兆症状为身体一侧的疼痛、刺痛、或灼烧感，局限于身体的特定部位。疼痛和灼烧感可非常强烈；
（2）皮损沿脊神经根分布，常累及几个紧密相邻的皮区；
（3）脐窝状水疱，有时为出血性的水疱或脓疱，成簇，紧密，基底潮红、深入皮肤，有渗出，疱壁较硬，水疱出现后，可随之出现红斑。
1.3 纳入标准:
钢套箱>图像采集系统（1）符合1.2所列诊断标准；
（2）属于带状疱疹的特殊类型，包括眼带状疱疹、耳部带状疱疹（包括Ramsay-Hunt综合征，即面瘫、耳痛、外耳道疱疹的三联征）。
1.4 排除标准:
（1）不符合带状疱疹诊断标准者；
（2）带状疱疹后遗症；
（3）妊娠或哺乳期妇女，瘢痕体质者；
（4）合并严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者。
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1.5 带状疱疹发病部位：三叉神经分布区5例（4.67%），听神经分布区4例（3.74%），颈神经分布区14例（13.08%），肋间神经分布区56例（5
2.34%），腰骶神经分布区28例（26.17%）。
1.6 带状疱疹的临床类型：普通型98例（91.59%），特殊型9例（8.41%），特殊型包括眼带状疱疹5例，耳部带状疱疹4例，其中Ramsay-Hunt综合征3例。
2 方法
2.1 针灸
2.1.1 三叉神经分布区：此区域带状疱疹为特殊型带状疱疹——眼带状疱疹，取穴以翳风，攒竹，丝竹空，四白，合谷，太冲为主穴，配以风池，鱼腰，阳白，曲池。针刺手法为泻法，留针30分钟。 2.1.2 听神经分布区：此区域带状疱疹为特殊型带状疱疹——耳带状疱疹（包括Ramsay-Hunt综合征）。取穴以翳风，耳门，听宫，听会，合谷，太冲为主穴，配以风池，阳陵泉，外关。如果为Ramsay-Hunt综合征，取穴以翳风，耳门，听宫，听会，合谷，配以风池，太冲，阳陵泉，外关及面瘫部位相应穴位。针刺手法为泻法，留针30分钟。
2.1.3 颈神经分布区：此区域取穴以颈夹脊，风池为主穴，配以合谷，曲池，太冲，针刺手法为泻法，留针30分钟。
2.1.4 肋间神经分布区：此区域取穴以相应节段夹脊穴和阿是穴为主，配以阳陵泉，悬钟，三阳络。针刺手法阿是穴为皮损局部沿皮下围刺，平补平泻；夹脊穴则取与皮损部位相对应的夹脊穴（病变相应神经节段及上下各一节段），向脊柱方向捻转，阳陵泉，悬钟，三阳络均为泻法。留针30分钟。
2.1.5 腰骶神经分布区：此区域取穴以腰夹脊穴主穴，配以秩边（或环跳），委中，八髎，承扶，殷门，
风市，阳陵泉，昆仑，悬
钟。针刺手法要求秩边（或环跳）针感直传至脚，腰夹脊穴向脊柱方向捻转。委中，八髎，承扶，殷门，风市，阳陵泉，昆仑，悬钟均为泻法。留针30分钟。
2.2 刺络放血
2.2.1 龙眼穴：位于患侧小指近端关节尺侧面，握拳取之。75%医用酒精局部常规消毒后，以7号一次性注射器针头点刺，并挤压针眼创口，以出血9滴为度。
2.2.2 龙头、龙尾：带状疱疹最先出现开始处为“龙头”，随后继续延伸，则此处即是“龙尾”。放血部位应起于“龙头”，止于“龙尾”。患者取侧卧位，充分暴露患处，75%医用酒精局部常规消毒后，以7号一次性注射器针头点刺患者疼痛的部位，局部微微滲血为度。再以75%医用酒精擦拭刺激滲血之针眼处，使出血量增多。然后选择大小合适的玻璃罐，迅速拔在刺络放血部位，留罐10分钟（年老者或体态肥胖者可适当缩短拔罐时间，目的是防止出现水疱）。取罐后用75%医用酒精消毒患处。操作中视带状疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量。
2.3 频次
2.3.1 针灸：从就诊之日开始计算，连续3次，然后改为隔日1次。
2.3.2 刺络放血：从就诊之日开始计算，连续3次，然后改为隔日1次。
3 疗效观察
渣油四组分3.1 疗效标准：参照由国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[3]。
（1）痊愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；
（2）好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；
（3）未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。
3.2 全部107例带状疱疹中，治愈99例，好转8例，无效0例。治愈率为92.52%，总有效率为100%。结果见表2
4 讨论
本病多因情志不畅而使肝气郁结，日久郁而化火，肝火妄动，或因饮食不节，使湿热内蕴于脾胃，外溢皮肤而生。年老体弱者，常因气虚血瘀，湿热内蕴，以致疼痛迁延不止，成为后遗之症。
针灸具有调节阴阳平衡、扶正祛邪、疏通经络气血的作用。大量研究已表明，针刺可以激发机体内部的生理应激系统，通过复杂的神经-体液调节，使机体痛阈提高，免疫功能加强；同时还可以调节血管的舒缩活动及皮肤温度的变化，在针刺时，外周血管呈舒张反应，改善了局部的血液循环，有利于致痛物质的加速清除和破坏，针刺还可以使炎性灶的血管通透性降低，增加其屏障机能而抑制炎性物质渗出，从而起到作用[4]。针刺阿是穴可以直达病所，改善因气血运行障碍而导致的疼痛，散其邪实，则可达到“通则不痛”的目的。针刺夹脊穴是带状疱疹针灸的最主要手段，夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间，可调节一身之阳气，达到扶正祛邪的目的。从解剖结构分析，夹脊穴位于椎间孔附近，紧邻由脊髓分出的脊神经后支及其伴行动静脉丛。针刺带状疱疹相应神经节段分布区域之夹脊穴，可刺激以上结构及其周围组织，可能一方面使神经中的痛觉纤维传导阻滞，同时针刺还能提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受；另一方面刺激夹脊穴引起的针感传导反应，通过神经、体液调节作用，可影响交感神经末梢释放化学介质，从而达到镇痛作用[5]。《灵枢?小针解》中有“菀陈则除之者，去血脉也”的论述，通过刺络放血，以达到活血化瘀、疏通经脉、调理气血的作用。其中龙眼穴为金针大师王乐亭的经验穴。它位于小肠经脉中，属于经外奇穴，刺之有清热利湿、活血化瘀之功效[6]。故取龙眼穴放血带状疱疹是比较独特的。龙头、龙尾是指疱疹发生部位的前面（龙头）与后
面（龙尾），将龙头龙尾刺破出血，并拔罐以尽恶血，从而截断病势的蔓延，控制病势的发展。此法为“截法”。恩师钮韵铎教授在其著作《金针再传》中将“截法”形象的理解为“釜底抽薪，直折其热”。在107例带状疱疹中，治愈99例，好转8例。治愈率为92.52%，总有效率为100%。综上所述，运用针灸结合刺络放血带状疱疹的疗效显著，并且操作简单，成本低，值得临床推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:19-20
桌上冲床[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：63
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:19-20
[4]张涛，杭.针灸现代研究与临床[M].中国医药科技出版社，1998：518-519
[5]魏玲，苑贵花.穴位注射夹脊穴加针刺老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].中国针灸，2001,21（6）:333-334
[6]钮雪松.金针大师——王乐亭[M].北京：中国中医药出版社，2012：110
作者简介：
闫松涛，男，43岁，1972年9月出生，主治医师。研究方向：针、药结合中医内外妇科疾病。
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