・针灸经络・
xv-851杨小琴 陕西省宝鸡市陈仓医院(721300)
刘晓辉 西安交通大学第二医院中西医结合科(710004)
商鹤玲 陕西省第三疗养院(710516)
摘 要：目的：观察指尖放血与补阳还五汤结合中风后遗症兼症手肿的疗效。方法：指尖放血结合补阳还五汤(黄芪、当归、地龙、川芎、桃仁、红花、赤芍等)，治
疗本病36例。结果，总有效率97.2%。提示：本方法具有益气、活血、祛瘀、通
络之功
主题词：中风后遗症/针灸疗法 中风后遗症/中医药疗法 补阳还五汤/应用 @指尖 放血 放血机械挖孔桩
中风后患侧手指浮肿是中风后遗症常见的兼症之一。临床上很多中风患者在恢复期肢体近端的功能恢复得较好，而远端特别是手的功能恢复较慢，同时患手常常可见手背肿胀，按之凹陷不起，肤青紫，手
永磁同步电机反电动势指浮肿增粗并且发凉。有些患者上肢肌力虽恢复正常，但因手指肿胀使得患者的运动功能受到阻碍，直接影响患者的日常生活。自1999年以来我们应用指尖放血配合补阳还五汤中风后手肿胀36例，现报道如下。
临床资料 本组病人36例中，男性22例，女性14例；年龄最小42岁，最大78岁；病程最短者1月，最长者2年。诊断依据：所有病例均符合1988年中华医学会第二次全国脑血管病会议第三次修订的脑血栓形成和腔隙性脑梗塞诊断标准1，且均有头颅CT或MRI检查确诊。无患手肿胀者不包括在内。
方法 1、指尖放血：嘱患者伸直患侧上肢，掌心向上，五指微屈，五个手指指尖局部常规消毒，按拇指、食指、中指、环指、小指的顺序，医者用左手拇指，食指紧捏指尖，右手持消毒后的三棱针，对准指尖快速刺入，出血后挤压局部。每个指尖每次放血10滴左右，隔天1次,10次为1疗程，每疗程结束后休息3d.
2、中药处方：补阳还五汤加减：川芎、赤芍、桃仁、红花各10g，黄芪80g，地龙15g，桂枝8g，当归20g，水煎服，每日1剂，早晚各服药1次。
疗效标准 痊愈：患手肿胀消失，手指粗细正常，肤、肤温正常，活动自如；显效：症状基本消失，劳累后手指稍肿且肤发紫；好转：手肿轻微，肤稍紫，手指灵活度欠佳。无效：后症无改善。
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结果 36例，治愈22例，显效8例，好转5例，无效1例，总有效率为97.2%。
典型病例 患者何某，男,71岁，离休干部。2001年9月20日就诊。主诉：左手肿胀青紫，活动不灵半年余。半年前因患脑梗塞，在宝鸡市某医院住院,1月后好转出院，出院后一直服用复方丹参片、维脑路通等药。患侧上下肢肌力恢复较理想，但患手肿胀，发紫，活动受限无明显改善。查体：左侧上下肢肌力Ⅳ+级，左手肿胀如面包，手背按之凹陷不起，手指粗大，肤青紫，皮肤发凉，手指灵活性差，不能握拳，伸展亦受限，舌质暗红、苔薄白，脉沉细。中医诊断中风，此系气虚血瘀，脉络阻滞所致，治宜益气活血通络，遂给予指尖放血，隔日1次。同时服用中药：黄芪80g，地龙15g，当归20g，桂枝8g，川芎、赤芍、桃仁、红花各10g，水煎服，每日1剂。第1个疗程结束后，手指肿胀变化不大，但手的皮肤温度较前明显好转。第2个疗程进行到第5次时，手肿明显消退，皮肤青紫改善，手指较前灵活，已能握拳。第3个疗程后，患者左手肿胀消失，手指屈伸灵活，肤、肤温与右手基本相同。为巩固疗效，又行了一个疗程的。一年后随访，患者肢体功能基本正常，生活自理。
体 会 脑梗塞是缺血性脑血管疾病，属于中医的“中风”范畴。中医认为其病因病机为阴阳
失调，风痰瘀血阻滞经络，经脉运行不畅，气血瘀滞，脉络空虚，筋脉失养，导致肢体瘫痪，功能障碍。故本病的发生虚风痰瘀是关键，而以虚瘀为中心。王清任在《医林改错》中指出“中风半身不遂，
偏身麻木是由于气虚血瘀而成。”《明医杂著》曰“古人论中风，偏枯，麻木酸痛不举诸证，以气虚，死血，痰饮而言。”由此可见，中风与气虚、血瘀、痰阻关系密切。唐容川指出“故风血症总经祛瘀为要。”因此，要抓住气虚、脉络瘀阻的本质，重视益气活血化瘀通络的方法，从而改善脑缺血状态，以利于脑组织的恢复。中风后遗症手肿的病人，其气虚血瘀症状尤为显著。我们从《素问・针解篇》:“苑陈则除之者，出恶血也。”及张从正刺络泻血攻下说“出血者乃所以养血也”得到启示：瘀血不去，新血就难生还。放血疗法源于古代的刺络法，可改善局部的血液供应，使局部血流通畅，具有活血祛瘀，通经活络，消肿止痛等作用。现代研究观察到，刺络放血能够明显地改善实验性血瘀症的各项血液流变学指标。并且有改善微循环的作用2。对缺血性中风发病机理中有重要作用的K+、Na+浓度，有良性调整作用，可缓解脑水肿的发生发展3。因此放血疗法，对脑血管病的作用机制是多方面的，是一个多途径作用。补阳还五汤出自《医林改错》，具有补气活血，疏通经络之功效，主治气虚而血不行的半身不遂，为中风后遗症的常用方剂。现代药理研究表明，本方对脑血管有明显的扩张作用，具有抗血小板聚集及降低全血和血浆粘度的作用4。可直接抑制凝血酶而使血液粘度、纤维蛋白原及红细胞压积下降，提高免疫力5。正因为如此，指尖放血与补阳还五汤结合，在改善脑循环的同时，也改善了手部的血液循环。两者相互配合，可使气血盛、瘀血去、经脉通，使中风后遗症患者，手肿症状消失，功能恢复。
参考文献
1 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海：上海科技出版社.1991:399～412
2 崔峻，章美琼.刺络放血对实验性血瘀症血液流变学及微循环的影响.中国针灸,1995;15(1)∶37
3 马岩王番，郭义，等.手十二井穴刺络放血实验性脑缺血大鼠缺血组织K+、Na+浓度影响的动态观察.中国针灸,1997;17(9)∶562
4 中药药理学.上海科学技术出版社.1997;12
5 陈兆国，张晓明.中西医结合脑梗塞100例.陕西中医,2003;24(2):129
(收稿2004203226)
电头针缺血性中风60例
许新霞 焦 伟 朱超英 河南省中医药研究院附属医院(450004)
摘 要：目的：观察比较电头针与常规头针缺血性中风的临床疗效。方法：分组60例(采用电头针疗法)，对照组38例(采用常规头针疗法)，药物及对
症处理两组相同。结果：组的总有效率为93%，明显优于对照组(P<0.
01)。提示：在头针的基础上改为电头针，有促进气血运行之功用，提高了疗效。 主题词：脑梗塞/针灸疗法 头针刺激区 电针 头针
笔者在1999～2003年的临床中，偿试电头针中风偏瘫，并设常规头针对照组进行疗效观察，取得满意疗效，现报道如下。
临床资料 全部病例为本院住院病人，均符合1995年全国第四届脑血管学术会议脑梗塞诊断标准1，并经CT或MRI确诊。根据脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准2，评分确定为轻型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。两组病例在性别、年龄、病情程度、神经功能缺损程度等方面比较，差异无显著性意义(P>0.
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05)，具有可比性，见表1。
表1 两组临床资料比较( x±s)组别n男女年龄(岁)
病情
不锈钢液压管接头轻中重
神经功能缺损
评分组60322862.41±8.34 163113 19.92±3.35对照组38201862.04±7.98 7265 19.80±3.81 观察指标：前神经功能缺损程度评分，日
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