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高芳
【摘 要】目的：观察放血拔罐联合中药内服蜂窝组织炎的疗效。方法选取32例蜂窝组织炎患者，其中男性19例，女性13例，按年龄分为16～45岁组和46～65岁组两组，分别对其进行放血拔罐联合中药内服。结果两组患者临床总有效率达90％以上。结论放血拔罐联合中药内服蜂窝组织炎疗效确切、可靠，而且是一种简单、经济、不良作用相对较小的方法，值得在中医临床中推广。超前支架
【期刊名称】《光明中医》
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pam加药【年(卷),期】2016(031)020
【总页数】2页(P2992-2993)
【关键词】放血拔罐;中药内服;蜂窝组织炎
【作 者】高芳
【作者单位】山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院中医科 太原030053
【正文语种】中 文
蜂窝组织炎是指由金黄葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性菌引起的皮肤和皮下组织弥漫性、化脓性炎症。症状主要表现为患处皮肤局部剧痛,呈弥漫性红肿,初为硬块,后中央变软,破溃而形成溃疡,约2～4周结瘢痕而愈。笔者在2010年以来在临床工作中运用放血拔罐疗法联合中药内服蜂窝组织炎32例,取得了很好的疗效。兹报道如下。 1.1 一般资料 32例患者全部来自我科门诊,男性19例,女性13例,年龄在16～65岁之间,按年龄分为16～45岁组和46～65岁组两组,病程14～28天,平均21天。诊断标准参照人民卫生出版社2000年12月第5版《外科学》,上海科学技术出版社1996年2月出版的《中医外科学》。
1.2 方法 首先是放血和拔罐,具体操作如下: 第一步，消毒：用无菌棉棒浸蘸0.5%碘伏以红肿疼痛处为中心向周围皮肤进行消毒,消毒范围不小于15cm,连续消毒3遍。第二步，放血：用无菌采血针对准红肿中心快速连续刺入3～4次,注意进针角度不宜大,以45度角为
宜,针孔处可见暗红血液流出。第三步，拔罐：一手持火罐,另一手持止血钳95%酒精棉点燃,深入罐内中下端,绕1～2周后迅速抽出,使罐内形成负压后迅速扣至红肿疼痛中心,待火罐稳定后方可离开,防止火罐脱落,留罐15分钟。在留罐的过程中可见有暗红血液从针孔处缓缓流出。第四步，清洁、再消毒：起罐后用无菌棉棒将污血清理干净后,再用无菌棉棒浸蘸0.5%碘伏以红肿疼痛处为中心向周围皮肤进行消毒,消毒范围同样不小于15cm,再连续消毒3遍后,用无菌纱布覆盖肿痛中心,用医用胶布固定。放血和拔罐在发病的早、中期隔日1次,后期视患处溃脓排出顺畅与否而定。方药:仙方活命饮(金银花15 g，防风10 g，白芷10 g，当归尾10 g，陈皮10 g，生甘草10 g，赤芍15 g，浙贝母10 g，天花粉15 g，乳香6 g，没药6 g，穿山甲3 g，皂角刺10 g),水煎服,日1剂,早晚分服,7剂为一疗程。
1.3 疗效标准 治愈:临床1周后红肿热痛症状全部消失;有效:临床1周后红肿热痛症状明显减轻,停止后症状无复发无加重;无效:临床1周后红肿热痛症状无明显改善。
2.1 结果 见表1。
2.2 典型案例 程某,男性,32岁,连续饮酒一周后即2015年7月6日下午自觉左侧臀部内上
方发热、肿胀、疼痛不适,就诊于私人诊所,予头孢克肟、利巴韦林静点消炎抗病毒3天后,臀部的红肿热痛症状未见丝毫减轻,前来我科门诊就诊。
初诊(7月9日):患者左侧臀部内上方肿痛处皮肤颜深红,按之较硬,范围约3cm×3cm,精神、饮食、睡眠可,小便可,大便黏腻不爽,舌质暗红,苔黄厚腻,脉滑数。中医诊断:臀痈(湿热蕴结型)；西医诊断：臀部蜂窝组织炎。处置:步骤同前即消毒、放血、拔罐、清洁后再消毒、覆盖无菌纱布、固定。方药:仙方活命饮加减(金银花15 g，防风10 g，白芷10 g，当归尾10 g陈皮10 g，生甘草10 g，赤芍15 g，浙贝母10 g，天花粉15 g，乳香6 g，没药6 g，穿山甲3 g，皂角刺10 g，黄连6 g，黄柏10 g，黄芩10 g，滑石10 g),7剂水煎服,日1剂,早晚分服。
复诊(7月11日):患者左侧臀部内上方肿痛处皮肤颜变黑,按之变软,有波动感,范围扩大约4cm×3cm,精神、饮食、睡眠可,小便可,大便黏腻不爽较前略有减轻,舌质暗红,苔黄厚腻,脉滑数。处置:步骤同上,消毒、放血、拔罐、清洁后再消毒、覆盖无菌纱布、固定。在留罐的过程中发现从针孔处拔出的暗红的血液中夹有黄白的脓性分泌物。
三诊(7月13日):患者肿痛处皮肤已溃破,颜发黑,上可见数十个白脓点,状若蜂窝,并有少
量黄白分泌物从脓头处流出,肿胀疼痛感明显减轻,精神、饮食、睡眠可,小便可,大便黏腻不爽明显改善,舌质暗红,苔薄黄微腻,脉滑数。处置:消毒、拔罐、再消毒、覆盖无菌纱布、固定。皮肤已溃破,脓血已有出路,无需再行放血。
四诊(7月14日—7月15日)：连续处置2日后,患者疼痛肿胀感已基本缓解,脓血性分泌物已逐日减少,破溃处皮肤颜变为淡红,二便可,舌质淡红,苔薄白,脉濡缓。方药:金银花15 g，防风10 g，白芷10 g，当归尾10 g，陈皮10 g，生甘草10 g，赤芍15 g，浙贝母10 g，天花粉15 g，乳香6 g，没药6 g，穿山甲3 g，皂角刺10 g，7剂水煎服,日1剂,早晚分服。嘱患者回家后,自行用无菌棉棒浸蘸0.5%碘伏对患处皮肤进行消毒,每日1次。一周后随访,破溃处已收口,两周后再随访,破溃处已结瘢痕而愈。
蜂窝组织炎相当于中医的“痈”“发”范畴。一般痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，名称繁多，可见生于颈部的颈痈、生于腋下的腋痈、生于肘部的肘痈、生于胯腹部的胯腹痈、生于臀部的臀痈、生于委中穴的委中毒、生于脐部的脐痈等等。病因病机多为湿热火毒之邪外侵,或肝气郁结,郁久化火,或饮食不节,脾胃湿热内生与外邪相互搏结蕴聚于机体某个部位,热盛肉腐而成。症状主要表现为初起、成脓、溃脓、恢复期四个阶段。初起主要表
现为患处皮肤的弥漫性肿胀、疼痛，皮可不变，按之较硬，有压痛，可伴有发热、恶寒、全身乏力、舌质红、脉数有力等症状；成脓期主要表现为患处的红肿热痛，疼痛中心皮肤变软，按之有波动感，可伴有高热、寒战、舌质暗红、脉滑数等症状；溃脓期主要表现为患处皮肤破溃，脓液渗出，上可见数个到数十个黄白脓点，状若蜂窝；恢复期：破溃处皮肤收口，结瘢痕而愈。《灵枢·痈疽》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法。而方药仙方活命饮出自《校注妇人良方》，方中金银花味甘性寒，最善清热解毒疗疮，前人称之为“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解。气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用浙贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消。穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。
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笔者之所以选择此方作为基础方,正是因为此方具有清热解毒、消肿溃坚,活血止痛的功效，正好符合“痈”“发”的病因病机。笔者之所以选择放血拔罐疗法,目的在于给火、热、湿等毒邪以出路,使得毒邪伴随脓血而泻出体外。而西医在蜂窝组织炎时,主张及早应用大剂量抗生素,必要时加用止痛、退热药,脓肿形成后需切开引流。抗生素的过敏反应及对肝肾功能的损害极其严重,以及切开引流对患者造成的疼痛与恐惧感，与其相比,中医的放血拔罐联合中药内服,不失为一种简单、经济、不良作用小、痛苦少的蜂窝组织炎的方法,值得在临床中广泛推广。
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