宋烜;陈羽;子树明;谢晶晶;陆骅
【摘 要】目的 探讨带袢钢板(Endobutton)TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效.方法 对60例TossyⅢ型肩锁关节脱位采用Endobutton30例、锁骨钩钢板30例.观察两组的手术时间、术中出血量和关节功能恢复情况.结果 患者均获随访,时间6～24个月.两组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05).肩关节功能按Karlsson标准评定:Endobutton组优28例,可2例;锁骨钩钢板组优20例,可8例,差2例.两组肩关节功能比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 EndobuttonTossyⅢ型肩锁关节脱位具有功能恢复好的优点,是TossyⅢ型肩锁关节脱位较为理想的方法. 【期刊名称】翻板百叶《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2014(017)001
【总页数】3页(P40-42)
【关键词】带袢钢板;锁骨钩钢板;肩锁关节脱位
【作 者】宋烜;陈羽;子树明;谢晶晶;陆骅
【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科,上海,202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科,上海,202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科,上海,202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科,上海,202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科,上海,202150
【正文语种】中 文
【中图分类】火筒式加热炉R684.71;R687.4;R687.1
大多数学者认为TossyⅢ型肩锁关节脱位(肩锁韧带喙锁韧带完全断裂、X 线片示锁骨远端完全性脱位)需要进行手术[1]。目前手术方法大致可分为肩锁关节的修复重建内固定和喙锁韧带的修复重建固定。前者以AO 锁骨钩钢板为代表取得较好疗效，但有术后肩关节疼痛、肩峰撞击、肩关节活动受限等并发症[2]；后者以带袢钢板(Endobutton)为代表也取得较好疗效[3-4]。但是目前缺乏两者临床疗效对比研究，2009年1月～2012年10月，我们对60例TossyⅢ型肩锁关节脱位分别应用锁骨钩钢板和Endobutton进行，观察两者临床疗效，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组60例，男35例，女25例，年龄26～56(38.6±10.2)岁。高处坠落19例，交通事故24例，摔倒17例。均为新鲜TossyⅢ型损伤，其中合并有其它损伤8例。应用SPSS 13.10软件随机将60例分为两组：① Endobutton组：30例，男18例，女12例，年龄26～55(37.8±10.1)岁。② 锁骨钩钢板组：30例，男17例，女13例，年龄27～56(38.9±10.3)岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。两组损伤至手术的时间为2～9 d。
1.2 手术方法 全身麻醉。患者仰卧位，患肩垫高。两组手术由同一组医师完成。
1.2.1 Endobutton组 沿锁骨远端弧形切口，从锁骨远1/3 至肩锁关节。显露锁骨远段及肩锁关节，探及断裂之肩锁韧带、喙锁韧带。清理肩锁关节。扪及喙突，用手指钝性分离至喙突基底， 于基底垂直钻孔，ø 4.5 mm，再于其上方对应的锁骨上钻孔，ø 4.5 mm，手指压紧锁骨复位肩锁关节后，测深尺测量深度，以选用合适长度袢的Endobutton。用5号Ethibond 线穿过袢钢板孔备用，将带有5号Ethibond 线的袢钢板用逆行法从喙突基底穿过后，牵拉纤维袢从锁骨骨隧道拉出，处于拉紧状态下将另1 枚Endobutton(预先去除其自身
带有的纤维袢)从纤维袢下方穿过，用丝线穿过钢板孔后，打结固定Endobutton，锥状束重建完成。于锁骨远段Endobutton 钢板外侧另钻一孔，将备用的5号Ethibond 线引出后拉紧打结，重建斜方韧带。缝合修复关节囊及肩锁韧带。负离子灯
1.2.2 锁骨钩钢板组 切口于锁骨中外1 /3处远端向肩峰延伸显露锁骨远段及肩锁关节和肩峰下后方，探及断裂之肩锁韧带、喙锁韧带。用双7号丝线缝合喙锁韧带断端, 清理肩锁关节后复位肩锁关节,将钩正确插至肩峰后下方,安装钢板并固定于锁骨, 注意确保完全复位，固定完成后,收紧双7号线吻合喙锁韧带,缝合修复关节囊及肩锁韧带。搓齿机
1.3 术后处理 两组处理相同。术后第1天开始进行肩关节钟摆样锻炼及被动前屈、后伸、外展锻炼(可口服消炎止痛药缓解疼痛)；1周后开始主动前屈、后伸、外展肩关节锻炼。门诊定期复查，指导患者功能锻炼。锁骨钩钢板组于术后4～6个月取出内固定。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.10软件进行统计学分析。计量资料以表示，行t检验；等级资料行秩和检验。
2 结果
手术时间：Endobutton组30～60(45.2±11.5)min,锁骨钩钢板组35～65(49.3±10.8)min；术中出血量：Endobutton组30～50(43.7±11.6)ml，锁骨钩钢板组30～60(45.3±12.6)ml；两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组切口均一期愈合，术后10～14 d拆线。
60例患者均获随访，时间6～24个月。肩关节功能参照Karlsson et al标准[5]评定：Endobutton组优28例，可2例(其中1例袢长度稍长、另1例因活动时肩锁关节处出现轻微疼痛而不愿意活动)；锁骨钩钢板组优20例，可8例(均为患肢上举时出现疼痛影响患肩活动)，差2例(均为手术后肩部疼痛尤其在肩关节活动时疼痛加剧导致肩关节僵硬)；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无感染、血管神经损伤等并发症发生，且均未发生再脱位。
两组典型病例见图1、2。
3 讨论
3.1 锁骨钩钢板的特点 锁骨钩钢板依肩锁关节解剖特点设计,对肩袖影响小,不干扰肩锁关节并允许肩锁关节微动,避免了术后创伤性关节炎的发生,具有操作简单、固定可靠、可早期功
能锻炼的优点。但也存在一些问题:本组2例患者手术后肩部疼痛，尤其在肩关节活动时疼痛加剧，考虑为锁骨钩与肩胛骨之间的摩擦所致，患者不愿意活动肩关节，导致肩关节僵硬，即使取出钢板消除了疼痛的根源，肩关节活动度仍不理想，功能评分为差。本组8例患者患肢上举时出现疼痛，考虑肩峰撞击所致，影响患肩活动，取钢板后疼痛缓解功能有所改善，但肩关节活动有轻度受限，功能评分为可。锁骨钩钢板是非生理性重建，肩锁关节的活动轴转移到肩峰下，依靠肩峰下骨与钢板摩擦来完成活动，在X 线片上肩峰下骨的磨损很常见(见图2B)。而且该方法会减小肩峰下容积出现肩峰撞击征，肩关节疼痛的并发症较多见[6-7]。
仙台病毒
3.2 Endobutton的特点 喙锁韧带断裂是引起Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的病理基础。喙锁韧带对肩锁关节的稳定有十分重要的作用，因此喙锁韧带的重建是Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的重要部分。Endobutton法系喙锁韧带的斜方束和锥状束的重建,是更符合生理性的重建，使锁骨远端获得立体结构稳定。术后肩锁关节及锁骨的生理特性及力学特性与生理状态一致。这是患肩术后能早期获得良好功能的原因。这一方法不干扰肩峰下间隙，不出现肩峰下磨损、撞击，不影响肩关节的活动。Endob-utton法喙锁韧带重建强度可靠，袢的强度足可抵抗肩关节活动所产生的张应力，因此Endobutton既有重建喙锁韧带的作用又有即
ome 103
刻稳定肩锁关节的作用，所以术后能进行早期肩关节功能锻炼。而且不需要再次手术拆除内固定物,为患者减轻了经济负担和手术痛苦。从本研究结果来看，Endobutton肩关节功能明显优于锁骨钩钢板。
图1 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位A.术前X线片；B. Endobutton内固定术后6个月X线片，见复位良好 图2 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位 A.术前X线片；B. 锁骨钩钢板内固定术后6个月X线片，见复位良好、肩峰下骨磨损
3.3 Endobutton在应用时注意事项 ① 肩锁关节的主要功能是提供锁骨与肩峰间的滑动及肩胛骨相对于锁骨的旋转。肩锁关节的稳定主要依赖韧带保持,上下方向的稳定依靠喙锁韧带,水平方向稳定依靠肩锁韧带、关节囊以及三角肌、斜方肌的腱性纤维。斜方肌、三角肌分别附着于锁骨远端上半及后半部的前后方,在内固定及韧带重建完成后要给予认真修复,重建肩锁关节周围软组织复合体的完整性。② Endobutton的袢长度选择要合适。如果稍长则可在袢穿过锁骨孔后利用钢板旋转袢，使得其长度缩短至合适为止，用丝线结扎固定钢板使袢旋转的圈数不减退即可维持其合适的长度。本组有1例袢长度稍长，日后关节间隙稍微增宽，功能评分为可。③ 必须探查肩锁关节之关节软骨盘及关节面软骨有无损伤、破裂，如
有损伤那么能修补的则修补，不能修补的则切除清理，这样可以避免日后发生软骨源性疼痛。本组有1例患者活动时肩锁关节处出现轻微疼痛，考虑与术中肩锁关节没有清理充分有关，功能评分为可。④ 喙突钻孔时要用手指或骨膜剥离器保护喙突基底部远侧，以避免血管神经损伤，锁骨远端钻孔时需稍偏前，应当在锁骨前中1/3 处。锁骨骨孔位置对于肩锁关节对合有很大影响，骨孔越靠近前方，肩锁关节移位越小。⑤ 要用骨膜剥离器将喙突下方的骨膜、软组织及扩大骨隧道时产生的骨碎屑剥离干净，使置入的带袢钢板紧贴喙突骨质，以免日后因骨膜软组织磨损后发生韧带松弛，同时也能减少带袢钢板对骨膜的刺激。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议