薛华伟;李玉前;王晓东;李宏斌;张建华
【摘 要】目的:比较Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板两种手术方法TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效. 方法:选取TossyⅢ型肩锁关节脱位患者40例,分为带袢钢板组和锁骨钩钢板组,后随访8～18月,按照Karlsson评价标准进行疗效评定.结果:带袢钢板组优16例、良4例、差0例,锁骨钩钢板组优10例、良7例、差3例,uc =2.111,P＜0.05.结论:Endobutton带袢钢板TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效优于锁骨钩板.
【期刊名称】《贵阳医学院学报》
【年(卷),期】2013(038)003
【总页数】口袋领域2页(P286-287)
【关键词】肩锁关节脱位;带袢钢板;锁骨钩钢板
【作 者】薛华伟;李玉前;王晓东;李宏斌;张建华
【作者单位】南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001
【正文语种】中 文
【中图分类】R658.29监视器安装
肩锁关节脱位是骨科十分常见的创伤性疾病，根据Tossy法分为3型，Ⅰ、Ⅱ型往往采取保守，TossyⅢ型肩锁关节脱位方法多样，如张力带钢丝固定、锁骨喙突螺钉固定等，临床上应用较多的锁骨钩板固定。Endobutton带袢钢板TossyⅢ型肩锁关节脱位首先由Struhl［1］使用，其后国内学者也尝试使用，取得了较好的临床效果，亦有报道［2］，但病例数偏少，随访时间不长，缺乏对照组比较。2009年1月～2012年4月对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者40例，分为锁骨钩板组和Endobutton带袢钢板组，比较两种手术方法TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果。
1.1 一般资料TossyⅢ型肩锁关节脱位40例，男性27例，女性13例，25～60岁，均有外伤史，其中车祸伤24例，摔伤16例，受伤后1周内手术，两组病例具有可比性。
1.2 诊断标准患侧肩部肿胀疼痛，与健侧比较明显突起；局部压痛，锁骨远端向上翘起，按压有弹性感，患侧上臂外展上举功能受限；双肩关节X线片显示肩锁关节完全脱位，肩锁关节间隙明显增宽。
1.3 手术方法Endobutton带袢钢板:麻醉满意后，取仰卧患肩垫高位，常规消毒、铺巾，从喙突尖上方至锁骨远端做弧形切口、逐层切开，暴露喙突及肩锁关节囊，清理破碎的关节盘，复位，克氏针临时固定，暴露喙突的中央两侧，用导针在锁骨
中远1/3和喙突相垂直的位置钻透4层皮质(确保钻孔在喙突的中央)；用4.5 mm的Endobutton钻穿过锁骨和喙突，根据测深尺测量选择带袢纽扣钢板袢的长度，将袢钢板置于喙突下，袢在导丝的引导下穿过喙突及锁骨孔，将另一袢钢板插入穿过锁骨孔的袢的这一端，把Endobutton在锁骨上放平以便系缝线，随后在纽扣钢板钻孔外侧约1 cm处钻直径2.5 mm的孔，另1对缝线头系扎在该孔上，修复肩锁关节囊，一般喙锁韧带难以修补，透视满意后，逐层缝合。锁骨钩板:麻醉满意后，取仰卧患肩垫高位，常规消毒，铺巾，自锁骨中外段至肩峰外侧逐层切开，肩锁关节囊，清理破碎软骨盘。将锁骨钩板自肩锁关节后方插入肩峰下，钢板置于锁骨上，下压钢板将肩锁关节复位，螺钉固定，修补肩锁关节囊，喙锁韧带可以修复的尽量修复，透视满意后，逐层缝合。
1.4 术后处理常规预防性使用抗生素48 h，术后第2天开始肩关节被动功能锻炼，10～12 d拆线，未出现切口感染，三角巾悬吊3周，3周后开始“爬墙”训练，4月内避免患肢负重，避免剧烈活动，定期复查，术后随访8～18个月。
1.5 肩关节功能评定标准按Karlsson评价标准评定疗效。优:无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查示肩锁关节解剖复位或间隙小于5 mm。良:微痛，肌力中等，肩关节活动范围90°～180°，X线检查示肩锁关节间隙为5～10 mm。差:疼痛且夜间加重，肌力不佳，肩关节各方向活动小于90°，X线检查示肩锁关节仍脱位［3］。
1.6 统计方法两种方法疗效比较为等级资料比较，采用秩和检验。
40例病人随访8～18月，锁骨钩板组平均6个月取出钩板，按Karlsson评价标准:锁骨钩钢板组，优10人，良7人，差3人，Endobutton带袢钢板组，优16人，良4人，差0人。
应用秩和检验，uc=2.111，按照a=0.05标准，P＜0.05，差别有统计学意义，可以认为带袢钢板组与钩钢板组的疗效有差别，带袢钢板组优于钩钢板组。
肩锁关节由锁骨远端和肩峰构成，其稳定性主要由3部分维持，即关节囊及其加厚部分形成
的肩锁韧带、三角肌及斜方肌的腱性附着部分及由喙突至锁骨的喙锁韧带(包括斜方韧带和圆锥韧带)［4］。直接暴力或间接暴力引起喙锁韧带或肩锁韧带等断裂，都可产生TossyⅢ型肩锁关节脱位。手术的目的是为肩锁关节提供临时固定，以待其瘢痕愈合。张力带钢丝及锁骨喙突螺钉固定不稳定，使用已渐少，目前临床上最常用的方法是锁骨钩板(2)，固定牢靠，手术方法简便，术中出血量少，术后肩关节功能恢复良好。但由于锁骨钩板是运用杠杆原理肩锁关节脱位，患者术后有肩部疼痛，不配合功能锻炼；折弯不恰当，钩板位置不当等原因会造成肩峰撞击［5］，外展受限；由于应力过大，造成骨质溶解，甚至骨折等可能。Endobutton带袢钢板肩锁关节脱位是近年兴起的方法，袢钢板连接锁骨与喙突，符合正常的解剖、创伤小；袢成分为聚对苯二甲酸乙二醇酯，其强度和刚度超过人体韧带［6］，袢环可承受500 N的拉力［7］，不易断裂，固定牢靠；不占用肩峰下空间，避免肩峰撞击，活动无疼痛，利于功能锻炼，功能恢复好；袢钢板为钛合金，组织相容性好，无毒，不降解，不需取出，避免二次手术取钢板。由于是较新的手术方式，在操作熟练程度上还有欠缺，钻孔、袢长度的选择［8］、穿线耗费的时间较多，手术时间相对较长，出血相对多，还需要不断地在实践中总结，有待于更方便的辅助器械的研发。
内嵌模组
蜂窝纸芯通过对40例TossyⅢ型肩锁关节脱位随访和研究，Endobutton带袢钢板肩锁关节脱位的恢复效果优于锁骨钩板固定，创伤小，固定可靠，无需二次手术，减少病人痛苦，值得推广。
【相关文献】
［1］Struhl S.Double Eudobutton technique for repair of complete acro-mioclavieularjointdislocations［J］.Tech Should Elbow Surg，2007(4):175-179.
［2］陈芒芒，叶秀云，倪跃平，等.带袢钢板重建喙锁韧带急性肩锁关节脱位［J］.中国骨伤，2011(3):189 -191
［3］诸力，杨贺杰，赵万军，等.Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板新鲜肩锁关节脱位的病例对照研究［J］.中国骨伤，2012(2):120-123
［4］戴志兵，唐广满，孔建中.锁骨钩钢板与Endobutton袢钢板肩锁关节脱位［J］.实用骨科杂志，2011 (10):879-881.
［5］朱义用，汪建良，许科峰，等.锁骨钩钢板肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析［J］.中华创伤骨科杂志，2007(7):692-693.
碗形垫片［6］冯永增，洪建军.锁骨钩钢板与双Endobutton钢板肩锁关节脱位的对比研究［J］.中华骨科杂志，2009 (11):1009
［7］Harris RI，Wallace AL，Harper GD，et al.Structural properties of the intact and the rec0nstructed coracoclavicular ligament complex［J］.Am J Sports Med，2000(1):103-108.
［8］张峻，唐坚，王友，等.带袢钢板肩锁关节完全性脱位的疗效及其影响因素［J］.临床骨科杂志，2011 (5):535-538.
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