B超对宫内早孕囊、假孕囊与空孕囊的鉴别及其临床意义

B超对宫内早孕囊假孕囊与空孕囊的鉴别及其临床意义
目的:探讨B超用于宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊的鉴别意义。方法:选取2011年6月-2012年12月笔者所在医院产科经临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者各20例,分别作为早孕组、假孕组和空孕组,对所有患者B超检查资料进行回顾性分析。结果:早孕组患者随着就诊时孕周的增长孕囊平均直径呈现明显上升趋势,假孕组各孕周间孕囊平均直径比较差异无统计学意义(P>0.05),空孕组虽有孕囊增大,但两组与早孕组7~8周、9~10周患者比较明显较小(P<0.05),与孕龄不符。早孕组检出卵黄囊18例,双环征12例,假孕组患者均无卵黄囊和双环征,空孕组检出卵黄囊7例,但无双环征。结论:B超鉴别早孕囊、假孕囊、空孕囊是指导临床正确处理早期妊娠的关键。
标签: B超; 孕囊; 鉴别
超声检查目前已成为妇产科检查不可缺少方法之一,也是公认最准确妊娠诊断手段。孕囊为原始胎盘组织,是由血管网、羊膜包裹的小胚胎,属于怀孕最初形态,胎儿尚未形成,但胎芽已有胎心搏动。采用超声对孕囊进行鉴别,是区分真孕囊、假孕囊、空孕囊,指导临床宫外孕诊断、终止妊娠选择的重要依据[1]。笔者对临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空
孕囊患者分别进行B超诊断,现报告如下。
1 资料与方法
saw 3d1.1 一般资料
选取2011年6月-2012年12月笔者所在医院产科经临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者各20例,分别作为早孕组、假孕组和空孕组,其中早孕组年龄19~44岁,平均(27.1±6.2)岁,尿hCG阳性14例,弱阳性6例,无明显腹痛或阴道出血,停经时间5~6周5例,7~8周8例,9~10周7例;假孕组年龄21~43岁,平均(29.3±7.4)岁,尿hCG阳性12例,弱阳性8例,阴道出血2例,下腹痛1例,停经时间5~6周7例,7~8周9例,9~10周4例;空孕组年龄20~42岁,平均(28.7±6.8)岁,尿hCG阳性15例,弱阳性5例,阴道出血4例,下腹痛2例,停经时间5~6周6例,7~8周7例,9~10周7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 B超检查方法
本试验三组患者均采用PHILIPS ATL HDI3000多普勒超声仪,依次进行经腹和经阴道探查。
经腹探查探头频率3.5~5.0 MHz,嘱咐患者适度充盈膀胱,取平卧位,于下腹部做纵、横、斜多切面的探查,观察患者子宫大小、内膜厚度、孕囊形状、大小以及胚芽、胎心情况。排空膀胱,行经阴道B超检查,探头频率5~9 MHz,患者取膀胱截石位,探头涂抹耦合剂,套上一次性避孕套,置于阴道内做纵向、横向扫查,重点观察孕囊大小、位置、壁厚度以及与宫腔的回声关系、孕囊内回声特征、胎心搏动等,孕囊平均直径=(长径+横径)/2,连续测量3次取平均值,停经时间较短、声像图不典型患者,可行超声动态观察,了解宫内孕囊和宫外组织动态变化[2]。空孕囊和假孕囊患者均给予B超跟踪观察。
1.3 统计学方法
法兰加工设备
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量数据以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者B超检查情况
早孕组患者随着就诊时孕周的增长孕囊平均直径呈现明显上升趋势,假孕组各孕周间孕囊
平均直径并无明显差异(P>0.05),空孕组虽有孕囊增大,但两组与早孕组7~8周、9~10周患者相比明显较小(P<0.05),与孕龄不符。早孕组所有患者囊壁厚度均大于2 mm,轮廓光滑完整,有较强均一回声,假孕组和空孕组囊壁厚度一般小于1.2 mm,轮廓不规则,空孕组常有缺损,呈空虚状,假孕组则呈现薄壁单环状暗区。早孕组检出卵黄囊18例,另2例因孕龄较小未见卵黄囊,双环征12例,假孕组患者均无卵黄囊和双环征,空孕组检出卵黄囊7例,但无双环征。见表1。压缩胶囊
2.2 B超跟踪观察及临床处理结果
经2~8周B超跟踪,早孕组患者孕囊随孕龄生长,继续妊娠;假孕组孕囊未明显生长,6例孕囊缩小,2例于附件区探到胎囊,经手术证实为未破性宫外孕,空孕组患者孕囊生长缓慢甚至不生长,刮宫经病理证实为胚胎停止发育。
3 讨论
3.1 假孕囊、空孕囊出现原因
妊娠囊是超声于早孕期间首先发现的妊娠标志,假孕囊是女性非正常怀孕时,由蜕膜化内
膜将潴留血液或黏液包绕而成,超声图像有类似于子宫内单环征,一般位于子宫腔正中央,属于子宫内膜腺体、上皮组织对于hCG的一种反应[1-2]。空孕囊是指子宫内空囊胚的直径大于25 mm,超声显示未出现胎心或子宫内仅有空胚囊而无胚胎组织,从病因学考虑为遗传、环境、感染等因素引起,并非胎盘因素,临床发生率达3.2%,孕卵染体发生异常概率高,绒毛坏死、炎性物质释放,子宫螺旋动脉扩张,外周阻力降低[3]。
3.2 早孕囊、假孕囊、空孕囊超声鉴别
正常宫内早孕胎囊超声时可出现双环征,因着床过程中少量出血,包蜕膜、壁蜕膜分离,在妊娠囊外出现狭长三角形或环形暗区所致,孕龄5~8周时显示率最高(约60%),孕囊小于10 mm时也可能不显示[4]。双环征暗区内的血流信号为滋养层周围血流,由子宫螺旋动脉向着床的部位提供血液,以满足孕囊生长发育需要,其血池是胎盘循环前身,呈放射状排列。孕囊内有卵黄囊和胚胎回声,可见原始心管搏动,其中卵黄囊是最先出现结构,其次为胚芽,胚芽为卵黄囊一侧的增厚部位,形状类似于眼球的剖面[5]。假孕囊无双环征,多为长形或不圆整形无回声区,与空孕囊一样均无胚胎回声和心管搏动,其周围无血流信号,或只有少许星点状血流信号,与真孕囊的丰富滋养层血流信号存在明显差异[6-7]。
一氧化氮 笑气正常早孕囊轮廓清晰光滑,直径基本与孕龄相符,壁厚达2 mm以上,有较强均一回声,假孕囊轮廓不规则,为壁薄单环状暗区,与实际孕龄不符,空孕囊轮廓常有缺损且不规则,囊壁较弱类似于子宫肌层回声,常小于孕龄[8-9]。真孕囊一般偏于子宫一侧,着床于宫腔某一侧的蜕膜内,假孕囊由于是因子宮内膜蜕膜反应并伴有少量宫腔积血产生的图像,位于子宫腔正中央,空孕囊为胚胎死亡枯损而致,可位于宫腔略偏一侧或中央,也可下移至子宫颈内口上方[10]。随着B超的跟踪随访,也可进一步鉴别三种孕囊差异,正常孕囊随着孕龄增加而生长,假孕囊一般不生长甚至缩小,在附件区可有包块或孕囊,空孕囊胚胎死亡,不再生长或生长缓慢。本组试验采取经腹超声联合经阴道超声检查,经腹超声无不适易为患者接受,且扫查深度、视窗大,但易受患者肠气、皮下脂肪层过多或憋尿不够等影响,具有一定局限性,经阴道超声的探头频率较高,声像图细腻,不受肠气、脂肪增影响,效果更好,在典型孕囊出现前,就可以观察到蜕膜内征,适合体格健壮、腹部脂肪层厚或需终止妊娠的孕妇,但大多数想要保留孕囊、阴道流血量多的孕妇则应避免采取阴道超声方式,将两组超声方式联合应用可取长补短,提高准确率[11]。3.3 B超诊断孕囊意义
采用B超对早孕囊形状、位置、内部结构进行客观评价,可以帮助判断宫内妊娠周数以及着床位置,对不需要保留的早孕囊,能为人工流产或药物流产的选择提供依据,评估预后,
减少操作的盲目性[12],孕囊变形或位置偏低则预后一般较差,有学者研究了卵黄囊与不良妊娠结局关系,发现卵黄囊>10 mm时胚胎预后不良,孕囊>20 mm未见胎儿或卵黄囊,则可能是孕卵枯萎,为难免流产,不提倡盲目长期等待,临床上孕8周时若仍未发现卵黄囊,应嘱咐孕妇于20周前进行复查排除胎儿畸形[13]。对于检出的假孕囊,要特别注意宫外的变化,尤其是宫外包块的出现,附件隨之增粗,在子宫直肠陷凹出现液体或液体量增多,应高度怀疑是异位妊娠合并宫内假孕囊。部分异位妊娠患者,宫外包块不典型或未探及[14],容易将宫内假孕囊误诊为早孕,利用超声动态检查并联合病史,是提高术前异位妊娠检出率的关键。对于空孕囊大小的判断有利于确认胚胎死亡时间,决定是否继续妊娠,根据胚胎是否与宫腔形成粘连和机化,选择合适终止妊娠方式。
综上所述,利用超声观察孕囊形态、判断有无胚芽、卵黄囊、胎心搏动以及宫腔积液情况等是鉴别宫腔早孕囊、假孕囊、空孕囊的重要出发点,此外应用早孕血流动力学变化的超声特征作为补充,联合临床症状、血清学指标综合考虑,使得超声检查成为早期妊娠安全、无损伤诊断、准确率高的重要手段。
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