一体式三格化粪池
石家庄市第一医院 雷琤
主要内容
静脉输液新进展
目前静脉参照的依据
目前常用静脉输液工具
标准预防
目前静脉需规范的内容
一、国内外静脉输液现状比较
国外：1.INS 2.IV TEAM 3.静疗护士 4.带手套操作 5.螺旋式连接 6.观念：保护病人及医护人员 7.合理选择输液工具 8.完全密闭式输液 9.并发症少。
国内 ：1.静脉输液委员会 2.没有 3.任何注册护士都可以操作 4.不戴 5.个别医院使用 6.对病人算经济帐，替病人做决定 7.无选择性使用 8.半密闭式输液 9.并发症多
美国静脉输液发展——专科化
静疗注册护士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)IV Team静疗队伍水溶液锂电池
要点：
CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士
确保病人照顾质量，减少病人危险
明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间 成本效率：有效执行静脉输液，有效物资管理
中国现状：
尚无官方认可得静疗护士认证中心
全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验
病人多、输液率高，输液不方便
家庭输液几乎难以生存，以医院为主
大部分医院输液配制由护士承担
美国，即使社区输液中心，也配备有专业的配制中心和人员
目前我国静脉参照的依据：2006版《输液护理实践标准》 2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定
标准受到美国BD公司美国总部在专业教育方面的大力支持
是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南
是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南
标准可用于制定输液护理的专业教育计划
中国版本的诞生
2006版《标准》的翻译得到美国输液护理学会（INS）的同意和支持，在美国BD公司中国地区的全力支持下，由中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织翻译，并于2006年12月出版。2007年4月，中华护理学会静脉输液护理专业委会年会中向参会代表介绍了《标准》的内容，并将《标准》发放给每位参会代表。
2006版《输液护理实践标准》内容：
患者的护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及输液工具的入置、护理实践
合理的输液、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。
二、静脉新理念 全疗程“一针” “无钢针”病房
1、静脉输液主要并发症：静脉炎、 渗出/组织坏死、 堵塞
静脉炎的种类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎、拔针后静
脉炎
外周静脉输液的最主要并发症
（1）化学性静脉炎
相关因素： 1.药物PH（PH〈4.1或PH〉8 2.药物渗透压 3.药物稀释程度 4.外渗5.静脉内血流量
相关因素（一）PH值
界限值：4.1<PH<8
注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞
pH值—例举部分药物PH值
5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5
0.9%NS、PH=4.5—7.0
5%GSNS PH=3.5---5.5
复方氯化钠PH=4.5—7.5
5%NaHC03 PH=7.5—8.5
20%甘露醇 PH=4.5—6.5
低分子右旋糖苷GS PH=3.5—6.0
多巴胺PH=2.5—4.5
10%KCL PH=4
氨苄P PH=10
相关因素（二）渗透压
正常值：280-320mosM/L
大于500mosM/L，会引起中度静脉炎
大于600mosM/L，则24小时后必定引起静脉炎
例：
TPN 700-1400
20%甘露醇 1098
临床常用药物的渗透压
药物 渗透压
阿奇霉素 280
5- FU 650
环磷酰胺 352
长春新碱 610
5%葡萄糖 352
0.9%盐水 308
3%氯化钠 1030
TPN 1400
甘露醇 1098
5%碳酸氢钠 1190
50%葡萄糖 2526
相关因素（三）外渗
化疗药物外渗的表现
输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡
相关因素（四）血流量
手背及前臂静脉 < 95ml/分
肘部及上臂静脉 100–300ml/分
锁骨下静脉 1-1.5L/分
上腔静脉 2-2.5L/分
2、静脉输液常见并发症
堵管
堵管的原因：机械性、药物沉淀、血栓性堵管
机械性堵管（外周、中等长度导管）：导管打折、 静脉瓣、静脉痉挛、较冷液体(输血)
机械性堵管超低碳钢(中心静脉导管):导管尖端位置（反折）、导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉、导管尖端贴着右侧SVC血管壁
机械性堵管（夹断综合症）
导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力
仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入)
药物沉淀性堵管
原因
输注两种或两种以上的不相容药物 （kinect运动 药物 pH值改变）
管腔内沉淀产生
输入脂肪乳等导致导管壁液体残留
血栓性堵管(管内回血原因)
胸腔压力的变化
肌肉收缩
输液压力的改变（输液袋滴空）
冲管技术不当
冲管不充分
通过回血判断导管通畅是必须的!
每剂输液前应检测导管的回血情况
无回血则说明导管功能丧失
导管何时应冲封管?
导管植入后立即冲管
间断输液时，每次输液前和输液后
多剂静脉给药时，不同药物输入之间
连续输液转换为间断输液时
液体的输入速度不正常
经导管抽血前后
3、静脉工具的种类
外周静脉工具：头皮钢针、套管针、中等长度导管
中心静脉工具：CVC、PICC、PORT等
头皮针
消毒范围：红外线烤箱5Ｘ5CM
血管选择：从小到大
穿刺方法：为血管的一侧
进针角度：5-15°
进针速度：快
疏水二氧化硅
（38.穿刺导管的选择，P35－36）
“使用钢针应仅限于短期或单次给药”
“经外周穿刺的中心静脉导管的导入鞘（穿刺针）应带有防针刺伤的安全防护装置”
“所有的导管均应不透X射线的”
4、国内静脉输液的发展
静脉套管针的应用是目前静脉输 液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展.
留置针：安全型留置针；药壶式留置针
消毒范围：8Ｘ8CM
血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘
穿刺方法：为直刺血管
进针角度：15-30°
进针速度：慢
注：进针角度过低损伤血管外膜、导管
留置针的应用及注意事项
—尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管。
—对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入
—若从远端静脉输入时，输液速度宜慢
用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物
—化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管 ,每次输液前要用生理盐水冲管.
中等长度导管
定义：导管的尖端位于腋静脉； 长度：7.5cm~20cm
定义：导管的尖端位于腔静脉内（上下腔静脉）
完全植入型输液港
须通过手术植入
包括植入中心静脉的导管和埋于皮下的输液塞
须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺500-2000次
通常用于化疗
减少感染的危险（0.04%)
埋藏式输液港
各种导管的选择标准
INS标准：能满足输液的情况下，用最短、最细的导管留置。
选择输液工具的原则
输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激物、毒物输注时可选用头皮针
躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针以确保安全输液
每天输液量>1000ml或输液时间>6小时或疗程在2-14天,应首选留置针
豫公网安备41160202000603
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