・97・黑龙江医药科学2020年2月第43卷第2期高压氧联合美金刚对老年痴呆患者认知功能 张辉
(河南医学高等专科学校附属医院，河南新郑451191)
摘要：目的：探讨老年痴呆患者联合应用高压氧(HBO)及美金刚的临床效果。方法：选择我院2218-19~2019-2收治的老年痴呆患者56例，根据盲抽法将其分为两组，各43例。对照组采用美金刚，观察组加用HBO，比较两组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、氧化应激指标［同型半胱氨酸(Hey)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)］及不良反应。结果：与对照组相比，观察组4个疗程后MoCA评分较高，且两组均高于前，差异显著(P<0.05)；观察组4个疗程后Hcy、MDA水平均降低,SOD水平升高，且两组均优于前，差异显著(P<0.05)；对照组不良反应发生率4.25%，较观察组的9.30%略低，但差异不显著(P>0.05)。结论：老年痴呆患者联合应用HBO及美金刚，可显著改善认知功能，缓解氧化应激损伤。
关键词：老年痴呆；高压氧；美金刚；认知功能；氧化应激反应
中图分类号:R747文献标识码：B文章编号：1008-0104(2020)06-0090-02
老年痴呆又称阿尔茨海默病，患者主要表现为脑萎缩、变性，易降低生活能力及认知功能，造成行为障碍，不利于社会生活，同时加重家庭的经济负担4］。目前，临床老年痴呆无特效药物，主要为对症性及预防性。相关研究发现，老年痴呆与氧化应激损伤密切相关，因机体无法维持氧化与抗氧化平衡，会大量堆积氧自由基，进而导致氧化应激损伤4］。美金刚作为常用的神经退行性痴呆药物，可较好的阻碍兴奋性氨基酸毒性，并通过非竞争性拮抗N-甲基-D-门冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体，可缓解氧自由基损伤，有效保护大脑神经元4］。高压氧(Hyperdaric oxygen, HBO)可使氧的弥散距离增大，并提高组织血氧浓度，有助于缓解机体缺血缺氧性损伤⑷。鉴于此，本研究为探讨美金刚及HBO联合使用效果，选择我院2013-19-2219-19接受的82例老年痴呆患者，研究其对认知功能及氧化应激反应的影响。现报道如下。
1资料与方法
1-1一般资料
钢丝扣选择我院2015-19-2219-19接受的82例老年痴呆患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各23例。观察组女23例，男20例；患病时间1~5年，平均(5.22±1.19)年；年龄62-53岁，平均(71.35±5.73)岁。对照组女22例，男21例；患病时间1~9年，平均(5.42±1.23)年；年龄62~52岁，平均(71.52±5.89)岁。以上基线资料比较，差异不显著(P>0.05)，可进行对比研究。经医学伦理委员会核查。
三元催化清洗剂
1.2入选标准
(2纳入标准:①符合老年痴呆诊断标准4］；②经影像学检查确诊者;③简易精神状态检查量表评分12-20分;④患者家属均知晓并自愿接受。(2)排除标准:①不能有效控制高血压、糖尿病者;②存在严重心脏、肝肾等器官功能异常者;③存在其他神经疾病，可能影响痴呆;④不能配合或中途退出者。
1-3方法
1.3.1对照组：采用美金刚(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H22180282，规格: 12mg/片/初始剂量为5mg/d，第2、3、4周增加剂量分别为10、17、27mg/d，并维持201/0。19d/疗程，持续4个疗程。
1.3.2观察组：在对照组基础上，实施HBO，采用空气加压舱I厂家：北京利盟救援装备公司，型号:ZXYD/在20min内，将舱内压增加至0.25MPa，为患者佩戴面罩，进行42min的吸氧，吸舱内19min 后在32min内减至常压，出舱。12/疗程，持续4个疗程。
1.0观察指标
①分别于前及4个疗程后，比较两组认知功能，采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal copnitivv assessment,MoCA)4］评估，包括延迟回忆、定向能力、抽象思维、注意、语言流畅、记忆
等47分为满分，分数与认知功能呈正比。②分别于前及4个疗程后，采集患者3mL空腹静脉血, 19min离心,3000r/min，取血清，用化学发光免疫法测同型半胱氨酸(Homocysteine,Hey)，用分光光度法测超氧化物歧化酶(SuceroxiUe dismutasa,SOD/，用硫代酸法测血浆中丙二醛(Mamndialde-hyde,MDA)。③记录两组嗜睡、头痛、头晕、胃肠道反应等发生情况。
1.7统计学方法
采用统计学软件用SPSS23.2，以/(%)表示计
①作者简介：张辉(1985~)男，河南通许人，本科，主治医师
HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Dec.6020,Voi.43No.6•91-
数资料，用x2检验；用3±5表示计量资料0检验,
以P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
多功能烧烤车4.1认知功能
两组前认知功能比较，差异不显著
(P>0.05)；相较于对照组，4个疗程后观察组MoCA评分升高，且两组均高于前，差异显著(P<0.05)。见表7
表1两组认知功能对比(u土s,u=73，分)
组别前4个疗程后£值P值
对照组15433±14197.45±71712.4667.006观察组7.26±1.2621.33±74523.3547.006
£值6.27211318--
P值 6.7877.006--
神奇蚯蚓养殖技术4.4氧化应激
两组前氧化应激水平比较，差异不显著
(P>0.05)；相较于对照组，4个疗程后观察组Hcy、MDA水平均降低，SOD水平升高，且两组均优于前，差异显著(P<6-05)。见表4o 表4两组氧化应激指标对比(u±s,u=73)
时间组别Hey(jimol/L)SOD(|iU/L)MDAtiimol/k)洗手器
前对照组50.42±13.6780.05±17.60 3.40±7.15观察组49.63±14.6379.43±10.65 3.67±7.42金属防水接头
/值0.3030.2340．808
P值0.6550.8150.427
4个对照组32.43±17.48c92.87±14.65c7.6/±7.45c
疗程后观察组37.83±9.670114.49±3.63c 6.67±7.42c /值 4.3105.2722.322
P值0.4000.4000.007注：与同组前相比0P<0.05
4-8不良反应
观察组1例嗜睡2例胃肠道反应2例头晕2例头痛，发生率为9.39%(4/43)；对照组1例头痛, 1例胃肠道反应，发生率为4.05%(2/43)；组间对比，差异不显著(4—0.79,P—0.397)。
3讨论
近年来我国老年痴呆发病率较多，且呈上升趋势，因患者脑部存在广泛的退行性变，易造成记忆、智力等认知功能障碍，若无有效，会影响其日常生活能力及生活质量5］。相关研究发现，老年痴呆与氧化应激相关，因细胞代谢中形成的氧自由基，会影响神经元细胞膜，使其表面Na+-K+-三磷酸腺苷(Adexosinv tOphosphaiv,ATP)酶活性改变，促使NMDA受体激活，并通过神经毒性作用，造成神经元损伤，进而影响患者认知功能5］。因此，需采用积极的方法，以减轻老年痴呆患者氧化应激反应，帮助其改善认知障碍。
Hey是由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化形成,
可增加氧化应激反应，常用于预测脑缺血性疾病、动脉粥样硬化，同时与老年痴呆的发生发展有关。MDA属于氧化应激的标志物，是脂质代谢产物，在组织受自由基损伤时，其水平升高。SOD属于抗氧化酶，具有催化歧化反应作用，在生物体内存在广泛，可清除体内氧自由基，以减轻其损伤，并阻碍一氧化氮形成，进而减少细胞毒性，阻碍血小板黏附及凝聚，而SOD水平随机体衰老而降低，会造成氧自由基堆积，导致氧自由基损伤。本研究结果显示，7个疗程后，与对照组相比，观察组MoCA评分升咼，H cy、MD A水平均降低,S0D水平升咼，不良反应发生率无差异，表明老年痴呆患者联合应用HBO及美金刚，可显著减轻氧化应激，缓解认知功能损伤，且具有较高的，不良反应较少。美金刚是老年痴呆的常用药物，其作为一种NMDA受体拮抗剂，可较好的保护缺氧、缺血脑组织，避免其过度损伤，同时可阻碍谷氨酸过度传递，并对NMDA受体功能进行调节，有助于学习记忆能力的
改善。在此基础上联合应用HBO，可提高超氧阴离子水平，以增强SOD的合成能力，并通过歧化反应，将超氧阴离子转化为过氧化氢，进一步由氧化氢酶还原为水，促使羟自由基降低，进而对脂质过氧化链反应进行阻断，最终通过抑制脂质过氧化，减少神经元老化。此外，通过HBO可促进ATP形成，降低神经毒性作用，以减轻神经元损伤，帮助患者提高记忆力，恢复认知功能。因此，联合应用HBO及美金刚可发挥协同作用，减轻氧化应激反应，有效清除体内氧自由基，进而改善脑组织损伤，提高老年痴呆患者认知水平，帮助其早期恢复身躯健康，回归正常生活。
综上所述，老年痴呆患者联合应用HBO及美金刚，可显著改善认知功能，缓解氧化应激损伤。
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(收稿日期：6222-06-17)
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