Ambulance Victoria心脏骤停登记系统

nin丨2沄特議 中国急救复苏与灾害医学杂志 2020 年 12月第 15 卷第 12期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med，December 2020, Vol. 15 No. 12Ambulance

Victoria心脏骤停登记系统大家好！今天很荣幸作为代表，介绍Ambulance Victoria心脏骤停登记系

统。这个登记系统旨在评估心脏骤停患者的生存率。我是卡伦•史密斯（Karen Smith)，Ambulance Victoria心脏骤停登记系统的

主席，研究和发展中心主任，也是澳大利亚蒙纳士大学教授。首先，我简要介绍一下Ambulance Victoria的背景。我们为澳大利亚维多利亚州640万市民提供各项医疗服务，这其中450万

市民位于首都墨尔本。我们每年会处理650,000多件突发的急救事件，这其中

大概会出现6500多名心脏骤停患者，也就是每十万名送医患者人中有124名会

出现心脏骤停。Ambulance Victoria是一家公立医疗机构，大约有5500名护理人员，我们提

供道路救援，空中救援和转诊服务，可以将患者转到上一级医院的ICU重症监

Karen Smith

教授Karen Smith 教授是

Ambulance Victoria 研究

与评估中心的主任。她

是一名流行病学家，在获

得救护车的患者的流行

病学分析以及临床试验

的设计和实施方面拥有

丰富的经验。她在莫纳

什大学公共卫生与预防

医学学院和初级卫生保

健学院担任兼职教授职

位。她还是莫纳什大学

(Monash University)医

护人员健康与福祉研究

部的首任成员。护病房。我们运营卒中Kelly医疗服务，患者拨打000紧急呼叫电话后，我们可以采

用电话远程呼叫软件和医疗优先分级调派系统来分诊患者。我们还可以提供

转诊服务，由本中心经验丰富的护士和相关护理人员为康复患者提供二次转

诊服务。我们Ambulance Victoria救护中心也可以开展大型民众救援工作。护理团

队能够通过网络快线系统，及时查求救电话来源，从而开展各项工作。此时

我们会提供多种救援方式，如，救护车救援，空中救援，护理人员志愿救援以及

重症监护护理救援。我们中心也有高级生命支持护理人员团队。我们也设置了社区急救，社区办公室由具有全球资质的护理人员构成，旨

在对应来自乡村区域的需求。他们这些团队，和乡村公立救援团队一样，提供

的都是志愿服务。现在我们可以通过GoodSAM APP实时呼叫急救系统，以派遣急救医疗团

队，援救心脏骤停患者。除了心脏骤停救援服务，我们还可以在消防员接到火警电话时，接受调度

任务，出车进行火灾医疗救援服务。中心调度组接到急救电话后，将患者心脏

骤停救援分派到紧急医疗救助组，然后按照0级紧急优先任务。我们会指派五个最早响应急救或社区响应团队及距离最进的医疗救生团

队出车赶往事发地。我们通过GoodSAM实时呼叫急救系统，提供众救生服务。这种高质量

的临床登记系统在推动和改进患者急救援助方面具有不可估量的价值。它是

临床医护记录患者并发症、优化疗效等强有力工具。它可以推动全民医疗平

等，提升医生绩效考核。对于临床医生来说，绩效考核是具有激励作用的，这

种系统可以激励医生采用更有效，更适当的护理工作。登记系统的建立也能够建立起重要数据库，保障数据清晰透明，增加参与

度，登记系统也可以促使绩效考核欠佳的地区不断提高各项绩效，降低开展临

床研究的成本。它还可以用于考察医生各种诊疗实际操作是否符合指南要求，尤其是心

脏骤停急救指南。我们可以用它来监控医疗服务公平性，可以监控各项护理

工作是否与最佳实践做到了一致。登记系统成本低，且维护相对简单，更能真

实反映临床工作情况。

中国急救复苏与灾害医学杂志 2020 年 12月第 15 卷第 12期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med，December 2020, Vol. 15 No.12 /既往的临床试验通常是排除了会产生不良结果的高风险患者，从而消除疾病负担或是源于登记用户的主

观干预。因此使用临床实验登记系统有助于减少偏差。登记系统建立最大压力来自于医疗服务的高成本区域。医药行业各种收费和患者预后具有大的波动性，

患者心脏病发作急救时护理措施不当及有限资源的低效率使用都明确指出统一标准化的必要性。但是，如果

他们想进行各项医疗护理措施改革，需要提供目前各项措施的不利影响依据。因此我们需要在数据登记系统中添加反馈环，从而确保我们能够运用系统来识别需要改进的地方，并监测

改进措施是否有效。临床数据登记系统可以在线多人使用，提供高价值数据报告，医疗监管部门查阅登记

系统时，会着重考察数据变异减少、护理疗效提升和患者预后改善方面，从而嘉奖相关人员。由于心脏骤停发生时机制复杂，且需要大批的医疗急救人员救治，因而，急救人员如果要采用心脏骤停登

记系统，那么他们也需要做好其他疾病类似的管理方案。因此，心脏骤停结果被视为EMS(急救系统）的KPI(临

床关键指标）。考虑到心脏骤停的发生率极高，我们都知道即便是心肺复苏成功率只获得了微小提高，患者的存活率也会

得到较大提升，从而为更多的公众带来重生。目前，西雅图复苏学院仍是世界上独一无二的大型学院，它以每百万人口大约0.25EFT的急救覆盖率建立

心脏骤停登记系统，并以此速度继续扩建。我认为这一数值被大大低估了 -我们在维多利亚，以大约3 EFT为

每六百万人口的急救覆盖率建立心脏骤停登记系统。我们有一位资深研究员积极地推动这项系统研究进程。为了维护登记系统的有效性，系统需要大量数据

来保证系统的高质量和高标准。录入的数据应符合数据标准定义，才能进行数据基准化分析和数据间比较，录

入的心脏骤停病例应符合定义标准，且内容全面完整。现场急救人员需要评估各种关键变量以及ROSC心肺

复苏后患者自主呼吸循环恢复后的其他各项数据。因此就需要VACAR系统发挥作用了，VACAR系统诞生于1999年，基于成本模块已经积累了 105000个病

例。我们为这个系统添加了大量的附加字段，我们补充了上百所医院的出院数据。我们还添加了一些其他国

家的医疗数据。我们在2010年进行了为期12个月的随访，使用SF-12及EQ-5D量表和GORS Plus研究系统

以及患者工作、生活相关的问卷来评估患者心脏骤停预后情况。Ambulance Victoria救护中心开创了新的壮举，不断更新数据库系统，调整各项数据，及时评估各项结果。

对于那些CPR心肺复苏成功率高，绩效考核分值高的护理人员，我们也在登记系统中添加了相应的字段，调整

各项数据。我们同样也对心脏骤停判断产生浓厚兴趣。我们目前开展了一个联合研究项目，这个项目着眼于该领域

的人工智能，我们通过增添相应的字段来促进项目发展。我们还对旁观者CPR心肺复苏参与情况产生兴趣，旁观者如何应对患者突发心脏骤停情况，他们是否有资

质进行心肺复苏？很显然，登记系统可以监控突发事件，我们可以查看不同时间段的CPR心肺复苏成功率，我

们可以观察旁观者进行CPR心肺复苏，对公众心脏骤停存活率的直接影响，我们可以监控各种情况的心脏骤停

存活率。这是心室纤颤/室性心动过速(VF/ VT)对比图。我们可以确定每百万人口的存活率，解决不同登记系统数据比较带来的一些定义性问题。我们还可以在不同年份间调整各项因素，观察存活率变化情况。可以发现，维多利亚州近年来心脏骤停的发生几率显著增加。那么，我们Ambulance Victoria该如何提高患

者生存率呢？这得益于我们对于救援行动的主动性和积极性监控，我们通过后期数据查阅考核，提高救治患者

存活率。比如，后期我们会总结出一些能够极大提高患者存活率的方案，进而倡导政府增加公费医疗

投入。我们可以看到CPR心肺复苏法，救援四步法，和救援人员距离远近等急救措施因素的各种改进措施。我们可以通过GISNL地理信息软件系统定位具体位置，决定是否需要增派更多的救援者，以及普通公众是否可以资源当地化。同时，我们也关注更改调度指令和指南的影响，并着眼于提升乡村地

区的信息化调度工作。我们尚未进行SAED的心率分析研究，但一些相关资料发现其与患者幸存率降低相关。我们会持续使用这

些相关数据来更新临床实践指南。

中国急救复苏与灾害医学杂志 2020 年 12月第 15 卷第 12 期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med，December 2020, Vol. 15 No.12我们也关注护理人员，查看其护理经验如何影响患者存活率的高低。我们会关注调度变化情况，观察在心脏病发作基础上，哪些情况可以考虑为0级紧急优先任务。我们也着眼于急救团队绩效评估。我们的急救团队绩效报告反映了引入CPR心肺复苏硬性绩效考核标准

后的影响以及各个团队的绩效表现。同时，我们采用生活质量数据表来体现幸存者的康复需求。最近，我们也采用这一数据表，观察新冠肺炎

预后的影响。这些都显示了数据登记系统的各种优势。给大家说一个好消息！我们今年公示了最近一年的心脏复苏研究调查报告。这份报告里，可以明确看出

我们急救突发事件的发生率下降，但心脏驟停发生率依然居高。但由于护理人员系统绩效考核分值提高及收

入增加，病人可以得釗很好的救治。最终，心脏骤停患者的存活率显著降低了 50%。因此这个登记系统会让您

快速预见患者预后，提示医生根据患者目前状况，更改不同方案。这个登记系统的另一大优势在于可以促进临床试验顺利开展，登记系统可以控制数据成本，为临床试验提

供各种真实、有效数据。这同样也促进了各种研究数据采集方式的发展。.当进行一些需要持续更新的绩效任务时，一些数据行为在内的采集工作和组织背景也会随之发生改变。

这种数据登记系统可以基于各项社会研究及岗位需求情况，不断更新数据和提供各项依据，从而为大众真实地

提供就业机会。以上是Ambulance Victoria和心脏驟•停登记系统的简要介绍，以及中心如何运用数据登记系统来推动和实

施各项改革方案。希望我今天做的发言，能够为大家提供一些有用、有价值的信息。非常感谢诸位的参与。谢谢！