意识障碍(disturbanceofconsciousness)意识障碍

意识障碍

(disturbance of

consciousness)

意识障碍等级

（一）嗜睡（somnolence)是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，刺激去除后很快又再入睡。

（三）昏睡（stupor）处于熟睡状态，不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

意识障碍(disturbance of consciousness)

是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。

意识障碍等级

（二）意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。

（四）昏迷（coma）是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，任何刺激不能唤醒。

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昏迷程度的鉴别

昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸

浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化

中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化

深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化

GCS昏迷评分表（Glasgow coma scale, GCS）

评分项目 反 应 得 分

睁眼反应 正常睁眼 4

（eyes open） 对声音刺激反应睁眼 3

对疼痛刺激反应睁眼 2

任何刺激无睁眼反应 1

运动反应 可按指令动作 6

（best motor 对疼痛刺激能防御 5

response ） 对疼痛刺激有肢体退缩反应 4

疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 3

疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 2

对疼痛刺激无反应 1

言语反应 能准确回答有关时间、地点、人物等定向问题 5

（best verbal 能说，不能准确回答有关时间、地点、人物等定向问题 4

response） 言语不当，但字意可辨 3

发出无法理解的声音，字意难辨 2

任何刺激无言语反应 1

总计 3~15

询问要点

---家属或知情者

发病前诱因

•头颅外伤、中毒、服用精神类药等

病前有无病史

•高血压病、肝硬化、尿毒症及脑部疾病等

病前有无先兆

•头痛、呕吐、视物模糊或复视等

起病形式

•急性起病或缓慢起病

伴随症状

•发热、呼吸或瞳孔变化、高血压、偏瘫等

昏迷程度

1.轻度昏迷：

•意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可有防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在

2.中度昏迷：

•对各种刺激均无反应，仅于剧烈刺激出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动

3. 深度昏迷：

•全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。

（五）谵妄（delirium）：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。

表现：意识模糊、定向力丧失、

感觉错乱（幻觉、错觉）、

躁动不安、言语杂乱。

急诊室送来一位神志不清病人，你如何进行护理评估？

1.首先判断是否存在意识障碍？何种意识状态?

Glasgow：意识障碍评判标准

2.询问家属或知情者

起病形式、病前诱因和先兆、病前病史

3.检查伴随症状

发热、呼吸或瞳孔变化、高血压、出血、偏瘫等

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