黎巴嫩维和部队的艾滋病预防策略

黎巴嫩维和部队的艾滋病预防策略

研究黎巴嫩维和部队的艾滋病预防策略，为我国的艾滋病预防工作提供有益的借鉴。方法

对联合国及黎巴嫩维和部队艾滋病预防的相关申明、决议、命令、规范、活动和研究报告进行分析、归纳、总结。结果 黎巴嫩维和部队形成了包括政策依据、理论来源、实施原则、教育培训、个人预防、信息处理及监督机制在内的一整套完善的艾滋病预防策略，具有非常强的可操作性。结论 黎巴嫩维和部队的艾滋病预防策略对我国的艾滋病预防具有借鉴作用。

维和军人HIV感染率高于一般人，最高可达50% ，因此联合国非常重视维和人员的艾滋病预防，在维和行动部（Department for Peacekeeping Operations,DPKO）专门设立了HIV/AIDS政策顾问，负责与相关的联合国机构、政府间组织、非政府组织和驻在国进行协调，并指导各维和任务区制订艾滋病预防策略。笔者于2007-09/2008-06在黎巴嫩中国维和二级医院担任卫生军官，对联合国黎巴嫩临时部队（United Nations Interm Force In Lebanon，UNIFIL）的艾滋病预防策略进行了研究，希望对我国的艾滋病预防工作提供有益的借鉴。

1 资料来源

联合国关于维和行动艾滋病预防的相关宣言、决议、规范；UNIFIL与艾滋病预防相关的标准操作程序（SOP）、命令、规范、《联合国维和行动卫勤保障手册》和《HIV/AIDS指南》；HIV/AIDS股的艾滋病预防活动、训练和预防努力计划及实施方案；UNIFIL与黎巴嫩卫生协会联合开展的“UNIFIL关于HIV/AIDS的认知、态度、行为和实践，及文化敏感性：性别问题”的调查研究报告。

2 UNIFIL艾滋病预防的组织与实施

2.1 HIV/AIDS股（HIV/AIDS Unit） 为了更好地实施艾滋病的预防工作，2007-11，UNIFIL根据联合国的相关要求，把艾滋病的预防功能从首席医务官办公室剥离，成立了HIV/AIDS股，专门负责任务区艾滋病的预防，工作对象是包括民事人员和军人在内的UNIFIL全体人员。HIV/AIDS股的任务主要有以下2项：①直接负责执行认知和预防计划，减少感染和传播HIV的危险；②为任务区首长提供HIV相关问题的咨询，就HIV/AIDS相关问题与维和任务之间的整合提供技术支持，并在与其他有关任务区以及UN Country Team/HIV/AIDS

Theme Group（联合国政府间组织和艾滋病毒/艾滋病专题组）的合作中提供咨询。此外，HIV/AIDS股支持协作计划，为任务区内HIV/AIDS相关问题合作提供训练服务和技术支持，然而，UNIFIL没有作为国家HIV/AIDS对策的领导者或承担首要角的义务。

2.2 UNIFIL的《HIV/AIDS指南》 UNIFIL艾滋病预防的政策和要求是通过《HIV/AIDS指南》来实现的，其理论来源有3个方面：①AIDS的流行在包括低患病率国家在内的所有国家不断增加，仅在2006年，低患病国家的AIDS流行强度增加超过了两倍；②个体差异与全球HIV/AIDS的患病率和发病率的分布有关；③UNIFIL与黎巴嫩卫生协会联合开展了“UNIFIL关于HIV/AIDS的认知、态度、行为和实践，及文化敏感性：性别问题”的调查研究。

指南规范了以下3个方面的内容：①概述HIV/AIDS股的目的、活动和工作方法；②动员所有维和人员积极参加HIV/AIDS的相关活动，提供一个确保全员获得HIV/AIDS股帮助的机制；③号召指挥官和领导层支持活动纲要，允许他们所属人员参加由HIV/AIDS股发起的相关活动、训练和预防努力。

3 UNIFIL艾滋病预防的政策依据

冲突和冲突后环境是HIV传播的高危地区，联合国大会和安理会通过了一系列决议和申明，就维和行动中的艾滋病预防提供了政策依据。

3.1 安理会1308号决议 该决议规定，联合国维和行动部有义务给每个维和人员提供认知和预防计划，以减少维和人员感染和（或）传播HIV的危险性，安理会1325号决议和联合国大会A/RES/S-26/2号决议进一步重申了此规定。

3.2 安理会1808号决议 该决议认识到HIV对社会各方面的破坏性影响，强调“HIV/AIDS的大流行，如果不加控制，可能会导致安全和稳定的危机”。

3.3 联合国大会特别会议HIV/AIDS申明 联合国大会A/RES/S-26/2号决议通过了联合国大会特别会议提交的HIV/AIDS申明（2001-06），并在A/RES/60/262号决议中加以重申。申明提出了减少HIV传播速度及减轻其影响的总目标和协商一致的策略。申明中HIV/AIDS计划的组成部分，包括了危险环境下的国际援助计划。此外，除了训练维和人员外，申明号召各成员国，到2003年要推出适当的国家策略，以应对HIV在包括国防军和内卫部队在内的武装部队中的传播。

4 UNIFIL艾滋病预防的原则

4.1 尊重人权和不歧视原则 联合国人员被HIV感染或受影响，以及工作人员被认为存在HIV感染或受其影响的可能，不应当受到歧视或侮辱。联合国人员享有隐私权和保密权。

4.2 性别敏感性原则 性别观点应当按照联合国维和行动部关于维和行动中性别平等的政策和指南，纳入规划和HIV/AIDS项目实施方案。

4.3 工作角定位原则 UNIFIL在HIV/AIDS相关问题与维和任务之间的整合中所承担功能角的基础是与联合国国际组织及HIV/AIDS专题组的协作和协调。HIV/AIDS股并不试图达到驻在国更广泛的HIV/AIDS相关需求。当联合国各专门机构、基金和计划在长期的调停过程中承担主要合作伙伴角的时候，HIV/AIDS股可提供训练和技术支持。

5 HIV/AIDS的训练和教育

HIV/AIDS股与联合训练小组、雇员顾问、操守与纪律、性别、首席医务官办公室等部门进行合作与协调，为UNIFIL全体人员（包括承包商在内的国际雇员和国内雇员、所有军事人员）提供两个层次的HIV/AIDS认知训练。目标是提高对改变危险行为模式的认识。

5.1 岗前培训（Orientation training） 岗前培训是针对全体维和人员的强制性培训。对于军事分遣队和其他军事人员，在部署完成后的六个星期内直接开展培训。分遣队司令官应当确保全体人员获得岗前培训和行为改变传播策略。如果分遣队部署超过6个月，HIV/AIDS股应提供进修培训。

5.2 同伴教育培训(Peer education training) 高级管理人员和部队指挥官负责安排所属人员参加同伴教育培训，并且要与维和部队轮换同步进行。在世界范围内，同伴教育通过提供关于HIV传播和预防的交流机会，成为最广泛用的应对HIV/AIDS流行的策略。典型的同伴教育是培训维和部队中人员关系相对紧密的团体成员，他们以自愿者的身份，在交流中影响和改变同一团体的其他成员。有效的同伴教育项目应当包含一个关于同伴教育者的保留和支持计划，特别是要考虑到部队的轮换因素。教育技术要利用集体动力、文化敏感性和同伴压力，这些作用在维和任务背景下会被常规放大。同伴教育培训的时间不得少于5d。

5.3 IEC/BCC材料的开发与分配 信息、教育、交流（Information、education、communication,IEC），以及行为改变交流（behavioral change communication,BCC）材料应当定期设计、制作并分发给维和部队成员。这些材料包括但不仅限于以下内容：活动挂图、知

识卡片、海报、手册、红丝带、录影和录相、杂志、娱乐活动等等。当从维和行动部总部、联合国艾滋病规划署、联合国人口基金、世界卫生组织、非政府组织和国家艾滋病控制规划等部门和途径获得其他资料时，UNIFIL要对材料进行更新和改进。

5.4 HIV/AIDS辅导人员的训练 HIV/AIDS股要定期组织辅导人员的培训，以确保其专业知识和能力足够在维和部队内提供易于理解、符合伦理及专业的自愿保密咨询和检测（VCCT）服务。基于保证质量和标准的考虑，VCCT咨询人员的培训时间不得少于10d。

6 维和人员的HIV/AIDS个人预防

6.1 提供和促进安全套的使用 提供安全套作为预防医学的组成部分，是一种预防感染的基本卫生和安全应对措施。提供安全套绝不是明确或暗示鼓励待和性滥用，HIV/AIDS股联合操守和纪律部门，采取合适的手段在安全套的发放区域内确保不发生待和性滥用。男式和女式安全套要能有效提供给全体人员，HIV/AIDS股联合卫生和供应部门，采取有效的监测手段，跟踪使用情况和分配到各部门的渠道，以确保有足够的库存。

6.2 职业健康与安全 尽管在工作场所常规性的偶然接触不会导致感染HIV，UNIFIL仍然坚持执行确保安全的操作程序，安全及相应的物质标准是按照包括针对医疗和卫生人员通用安全预防在内的通用安全标准制订的。首席医务官办公室和HIV/AIDS股的共同职责是按照暴露后预防（PEP）的固有规程，确保获得28d的暴露后预防用药，并分发到相应的UNIFIL医院。联合国医疗事务司和世界卫生组织的指南认为，暴露后预防用药应当只用于职业暴露和遭受的情况。

6.3 自愿保密咨询和检测（VCCT） 明确HIV的感染状况是处理疾病重要的第一步，UNIFIL为包括军人在内的所有联合国人员提供方便、免费的VCCT，同时UNIFIL支持维和人员在没有强迫和报复、歧视担忧的前提下，有通过VCCT获得他们HIV感染状况的权力，给维和人员提供了解他们HIV感染状况的机会，是影响行为改变和预防进一步感染的重要步骤。VCCT起到了介于感染预防和患者干预之间的桥梁作用，使HIV阳性者获得持续性的干预措施，比如机会感染的前瞻性预防、获取营养信息和供应、抗病毒等。同时，无论是针对HIV阳性者还是阴性者，VCCT也提供了一个反复宣传预防知识的机会。HIV/AIDS股与首席医务官办公室共同负责任务区内针对维和人员的VCCT设计和监督，包括培训以及提供高质量的检测和咨询服务。HIV检测要求签署个人知情同意书，并提供检测前、后咨询。HIV/AIDS股要对随团训练的VCCT辅导员进行监督和复训，以维持他们的基本技能达确保工作需要的最低标准。处理HIV检测和检测结果要遵循保密原则，检测结果要按“医疗机密”看待。HIV/AIDS股与首席医务官办公室和部队医务官共同责监督和确保由固定或移动实验设备提供的HIV检测符合世界卫生组织的操作程序。

7 信息处理

7.1 与HIV和AIDS相关的后送、遣返和死亡数据 HIV/AIDS股有权使用和共同收集以下匿名数据：性传播疾病、维和医院和HIV/AIDS股的VCCT资料、与AIDS有关的后送、遣返和死亡。数据应按人员类别（国际或国内雇员、军人、是单独雇用还是隶属于某个分遣队）和国籍进行分类，如果有可能，应该注明在任务区执行维和任务的时间。数据应该按月与HIV/AIDS股长分享。所有资料的使用要遵循医疗保密原则。

7.2 报告 HIV/AIDS股要按月向高级领导层报告训练和VCCT情况，按季度向联合国维和行动部HIV/AIDS政策顾问报告项目的整体状况。

7.3 数据和最佳维和行动评价 HIV/AIDS应加强行动考核和实践调查后的指导。HIV/AIDS股工作人员在离开任务区前，要提交移交报告。

8 监督机制

8.1 基本资源保证 在编写基于结果的预算过程中，所有部门和单位要确保经费用于配置足够的资源，以满足履行HIV/AIDS指南所规定任务标准的需要。HIV/AIDS股根据项目计划、人员数量和轮换等相关任务数据，对经费预算进行审核和鉴别。HIV/AIDS股应当和相关的部门和单位进行合作，以确保项目费用不超出各自成本中心的核算。

8.2 计划实施监控 1. 高级领导层通过维和HIV/AIDS指导委员会对指南的实施过程进行考察与监控；2.首长和司令官应要求所属人员遵守全员参加HIV/AIDS岗前培训的规定，并支持他们开展同伴教育；3. 项目的领导与协调：维和HIV/AIDS指导委员会由副司令提出人选，并担任主席。该机构的主要功能是帮助制订一个指导各个方案的项目计划，并贯穿于UNIFIL的主要任务领域。委员会是一个具有权威性的功能体，人数不能太多，以方便在行动上达成一致意见。委员会成员要利用他人的力量争取达到成功的最大可能，并与维和部队的其他功能领域进行合作。

9 讨论

维和军人HIV感染率高于一般人，当发生战争和冲突时，最多可高出50倍，其原因主要有：①长期离家和固定性伴分开；②受酒精和同事的影响；③在新国家所受到的限制比较少；④执行任务期间没有太多的机会花掉口袋里的钱；⑤冒险的特征与行为几乎是每个士兵的特点[1]。相对于黎巴嫩其它地区，不加保护性行为、婚前和婚外性行为在维和任务区所在的黎南部较为普遍，性传播疾病的发病率高居黎巴嫩之首；战争和冲突的影响，以及维和部队的存在导致了商业性工作网的建立；同时，联合国十分重视个人隐私权的保护，规定HIV携带者可以参加维和行动，未经本人同意，不得对患者进行HIV检查和公开检查结果[2]。这些潜在的危险因素给艾滋病预防带来了很大难度，一个完善的、兼顾不同文化的艾滋病预防策略就显得尤为重要。

联合国和UNIFIL在制订和实施艾滋病预防策略时，充分考虑了各方面的因素，特别是基于主流西方人权思维，在涉及个人隐私和权利的细节方面显得犹为关注，对艾滋病预防中各部门的权利和义务作了充分、明确的规定，形成了包括部门职责、政策依据、理论来源、实施原则、教育培训、个人预防、信息处理及监督机制在内的一整套完善的预防策略，具有非常强的可操作性。在维和部队中，HIV的感染率通常在10%～30%，但中国驻黎巴嫩维和二级医院在2007-02/09对600例门诊和住院病例的HIV抗体筛查中，结果均为阴性，说明黎巴嫩维和部队的艾滋病预防措施是行之有效的[3] 。

虽然我国的艾滋病预防，在文化层面上与联合国维和部队存在一定的差异，但在具体的实施计划上仍有诸多方面可供借鉴，特别是在艾滋病预防的教育与训练、艾滋病的个人预防和艾滋病预防规划的实施等几个方面需要进一步提高普及程度和强度。同时，维和部队的艾滋病预防策略对学校、部队等生活方式、居住模式和学习工作场所高度集中体的艾滋病预防具有非常强的实践指导意义，应该大力加以借鉴。