基于新冠肺炎黑天鹅事件的五大深度反思

研究

Research基于新冠肺炎黑天鹅事件的五大深度反思中国医院绩效改革研究院总结了本次疫情对于医疗卫生领域的冲击，从推动现代化

医院管理的视角，基于新冠肺炎黑天鹅事件进行深度反思。文/中国医院绩效改革研究院今年年初暴发的新冠肺炎疫情，造成了巨大的社会

经济影响，我们原有的生活节奏，被一种“新冠肺炎”疫情

按下暂停键。这无疑是属于黑天鹅事件。然而，与其说是

“黑天鹅”，其实更像是“灰犀牛”，在暴发前已有迹象显

现，但却被忽视。我们必须警惕的是医疗卫生领域中的灰

犀牛风险。因此，我们需要进一步以结构性思考，反思医疗卫生

领域中的系统性风险。我们不歌颂灾难，但我们不拒绝从

灾难中学习与反思。中国医院绩效改革研究院总结了本

次疫情对于医疗卫生领域的冲击，从推动现代化医院管

理的视角，基于新冠肺炎黑天鹅事件进行深度反思。反思一：对公共卫生体系风险的反思区别于面向个体的医疗服务，公共卫生是以人类

体的健康为命题，核心在于预防疾病，这与健康中国战略

的防未病是相契合的。因而，公共卫生管理事业不可避免

会存在三个特性:一是须长期持续投入与追踪;二是效益

巨大但难以量化;三是管理人才存在高门槛。基于这些特性，我国公卫事业如今也存在三大风险。

一是存在重医疗轻公卫的倾向。相较于见效显著的医疗

服务而言，如果没有出现突发的公卫事件，公共卫生容易

出现“飞鸟尽，良弓藏”的困境。另外，最近出现的戴口罩、

洗手乃至家居消毒的错误做法，也侧面暴露了公众的公

卫意识不足。二是公卫投入不稳定，随着传染病的暴发周期而波

动，近年来呈下降趋势。重大传染病的出现是直接影响

公卫投入的因素。据CDC原副主任杨维中表示，CDC疾

病控制与应急办公室以前不到10个人，每年经费300多万

元,SARS过后，人员扩充到50多名，经费增加到1亿元以

上。而2014年，国家“公共卫生专项任务经费”的项目拨款

为5.29亿元,而到了

2019年，这笔预算下降到4.5亿元，同

54比下降14.9%。三是公卫医师人才外流情况严重，人才储备不足。由

于公卫事业涵盖疾病控制、控烟、疫苗、洁净用水等多领

域，公卫管理对于专业素质与上进心的要求极高，公卫人

才本身就是稀缺资源。2001年我国疾控体制改革后，由于

疫苗销售等收费项目外移,在缺乏合理的收入保障机制之

下，疾控中心人员的工资下降明显,职称晋升也按编制比

例被严格限定，直接导致人才外流，降低了行业吸引力。疾控中心流行病学首席科学家曾光指出，近三年

来，仅国家疾控中心流失的中青年骨干就有百人之多。

中山大学公共卫生学院院长郝元涛指出，近年来第一

志愿报考预防医学专业的同学，所占比例最高也不超过

30%〜40%，有不少都是调剂过来的。反思二：对医疗服务机制风险的反思随着老龄化趋势的发展，我国医疗资源必将面临巨

大压力，以本次疫情为显微镜，暴露出许多问题,如分级

诊疗机制落实不到位、基层医疗机构的能力缺失、资源不

足且使用效率低下,等等。首先，所有肺炎疑似患者都扎堆大医院，造成交叉感

染。我国居民分级诊疗意识不足，本次疫情暴发初期，由

于恐慌和不安，居民更是病急乱投医。只要有普通发烧、

感冒等症状，全部都涌到大医院发热门诊,导致医院发热

门诊也变成了具有严重传染性的场所，造成了更多的交

叉感染。其次，三级医院是本次抗疫战争中的主战场，面对疫

情风暴三级医院业务紧缩。缺失的分诊体系让各大三级

医院的医疗业务量呈现跳水式下降，据研究院调查掌握，

各省区市原主力的三甲医院业务量至少下降60%。再次，当前缺位的基层医疗机构，俨然成为拖垮三级

医院的主因。基层医疗机构作为社区民众的健康守门人，