癌症患者恐惧疾病进展的研究现状

2020年10月第27卷第19期·综 述·癌症患者恐惧疾病进展的研究现状汪　瑶　汪和美　楼　妍癌症作为一种重大的负性事件和应激事件，复发和转移是患者最关注和担忧的问题。恐惧疾病进展指害怕疾病进展所带来的各种生物-社会-心理后果，或恐惧疾病的再次复发，适度的恐惧疾病进展能成为患者自我病情监测与自我管理的驱动力[1]，但超出正常范围便达到病态，不利于患者的与康复。恐惧疾病进展心理作为癌症患者社会需求中未被满足和重视的问题，近年来也越来越引起医护人员的关注，现将癌症患者恐惧疾病进展的研究现状整理如下：1　恐惧疾病进展研究现状1.1　国内现状　我国关于癌症患者恐惧疾病进展的研究较少，通过系统性文献检索发现，主要集中在肝癌、胃癌、宫颈癌、乳腺癌及肺癌等方面。吴奇云等[2]对此做了较多研究，概括了目前常用的恐惧疾病进展测量工具及其影响因素，总结出患者对病情了解程度与恐惧疾病进展呈正相关，年龄、受教育程度与恐惧疾病进展呈负相关，并对癌症患者恐惧疾病进展简化量表进行了，经临床验证具有良好的信效度[3]，可作为国内癌症患者对疾病进展恐惧心理的科学评估工具。1.2　国外现状　在不同的癌症及其评估标准中，约49%的癌症患者显示有中高度的恐惧疾病进展，约7%的癌症患者存在高度恐惧疾病进展[4]。比较前列腺癌、肺癌、乳腺癌及结直肠癌的患者发现，前列腺癌患者的癌症复发恐惧感水平低于其他类型的癌症[5]。由此可见，恐惧疾病进展在癌症患者人中普遍存在，但不同癌症患者的恐惧疾病进展水平有待深入研究。癌症患者的年龄、工资收入、受教育程度与癌症复发恐惧感呈负相关，即年龄越小、收入越少、受教育程度越低，患者出现癌症复发恐惧感的概率越高[6]。同时，癌症复发恐惧感随心理不适感、压力反应症状、应对方式消极、焦虑抑郁、风险认知水平的加强而增高[7]。癌症复发恐惧感是一种与癌症相关，但又不同于作者单位：310022　杭州，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）妇科肿瘤外科（汪瑶、汪和美），中国科学院肿瘤与基础医学研究所；杭州师范大学护理学院护理系（楼妍）通信作者：汪和美，焦虑紊乱等负性心理疾病的心理表现[8]，较高水平的癌症复发恐惧感与未满足的情感、社会、经济、照护需求、性需求、家庭关怀需求及医疗信息、转运有关。2　恐惧疾病进展主要评估工具2.1　疾病进展恐惧量表　主要用于筛查癌症、糖尿病和风湿性疾病等慢性疾病患者，因疾病进展引发的紧张、焦虑而带来的恐惧程度测量的特异性问卷。共43个条目，包括家庭关系、情感反应、职业、丧失自主性和应对焦虑5个维度。采用Likert 5级评分法，患者进行自评，得分越高代表患者恐惧程度越高。但因其条目数过多，使用不便，现已较少使用。2.2　疾病进展恐惧简化量表　在疾病进展恐惧量表的基础上研制而成，去除了疾病进展恐惧量表中应对焦虑维度的内容，简化成12个条目，采用Likert 5级评分法，患者进行自评，分数范围12～60分，分数越高表示患者恐惧程度越强。Clever等[9]用该量表测试癌症患儿的父母，结果显示该量表具有良好的信效度，其测量结果亦可很好地预测调查对象的焦虑、抑郁症状。吴奇云等[3]于2015年对量表进行了，并在678例肝癌患者中进行了测评，结果表明此量表与原始疾病进展恐惧量表高度相关，且具有较好的内部一致性。现已被广泛应用于国内各种癌症患者及其他慢性疾病恐惧进展心理的筛查。2.3　癌症复发恐惧量表　Lebel等[10]于2016年将其译成英文版，是第一个通过经验证实的量表。该量表共含有42个条目，包括7个维度，分别为刺激源、严重程度、心理不适感、应对策略、功能受损、洞察力和再保证。采用Likert 4级评分法，患者进行自评，从“没有”到“总是有”，分数＞13分表示患者出现复发恐惧感，分数越高表示恐惧程度越严重。3　癌症患者恐惧疾病进展影响因素3.1　一般人口学因素　一般人口学资料中，年龄越轻的患者恐惧进展水平越高，而患者的文化水平、婚姻状况、职业、子女数目与恐惧疾病进展之间的关系并不确切，有待进一步大样本深入研究[11]。患者接受放（化）疗，或癌症分期越晚、躯体症状越严重，其恐惧疾病进展水平69

中国乡村医药越高[12]。沉重的家庭压力及疾病对家庭造成的影响，也是导致癌症患者及其照顾者恐惧疾病进展的主要影响因素[13]。3.2　心理因素　恐惧疾病进展是患者普遍的心理情绪应激反应，并且能够影响患者的焦虑、抑郁水平[14]，即患者对疾病进展恐惧的程度越高，其焦虑、抑郁情绪越严重。Hanprasertpong等[15]对宫颈癌患者调查发现，患者的恐惧疾病进展水平越高生活质量越低。通过降低患者恐惧疾病进展水平，可有效提高其生存质量，促进健康行为的形成[11]。4　癌症患者恐惧疾病进展干预措施4.1　认知行为疗法　通过改变患者思维、行为和/或信念的方法，改变患者不良的认知，达到消除负性情绪及行为的心理咨询与手段。Herschbach等[16]采用四期认知行为疗法对174例癌症患者进行干预后发现，出院3个月及12个月的患者，其恐惧疾病进展存在显著下降。van Helmondt等[17]通过对454例乳腺癌患者进行在线干预，结果显示干预组恐惧疾病进展较对照组显著降低，提高了生活质量。4.2　认知-存在团体干预　它是在综合了认知行为疗法及积极应对策略的基础上形成的干预方法，不仅能节约花费，而且能促进团队成员互相支持和帮助，对减轻患者恐惧疾病进展有较好的推进作用。Lebel等[18]对乳腺癌及卵巢癌患者实行了6周的认知-存在团体干预，发现能够减轻患者恐惧疾病进展，增进其对疾病的认知，对提高患者生活质量具有积极影响。4.3　正念减压疗法　通过传统的瑜伽、打坐、冥想和行禅等方式，减轻患者调节感知压力的干预方法，能增进患者的病情共享，改善不良情绪，提高生命质量[19]。Lengacher等[20]研究显示，与传统相比，进行6期正念减压疗法的乳腺癌患者，其恐惧疾病进展及焦虑抑郁水平显著低于对照组。4.4　夫妻技能干预　是基于夫妻关系的干预方法，对降低女性癌症恐惧疾病进展水平有显著效果[21]，但仅能维持短期时间，在长期观察随访中其效能未得到维持。5　小结恐惧疾病进展作为患者普遍的心理情绪应激反应，已成为最需要得到有效帮助的社会心理需求问题。但现有范围较为局限，仍需更进一步地进行深入研究。首先，应提高医护人员对癌症患者恐惧疾病进展的整体认知，明确其与其他不良症状的区分，积极关注存在中度以上的恐惧疾病进展患者，及时改善其心理状况。其次，虽然已有多种测量恐惧疾病进展的工具，但工具之间存在较大差异，需要建立各病种测量的评70价标准，正确地区别正常与病理临界分数值、特异性癌症人的测量结果，避免造成不必要的数据浪费。最后，在恐惧疾病进展影响因素和干预性措施研究基础上，探讨和构建恐惧疾病进展理论模型，确保癌症患者恐惧疾病进展研究能得以持续优化的进行，为患者提供更好的帮助与支持。参　考　文　献[1]Herr NR，Williams JW，Benjamin S，et al. Does this patienthave generalized anxiety or panic disorder？：The rationalclinical examination systematic review[J]. JAMA，2014，312（1）：78.[2]吴奇云，叶志霞，李丽. 癌症患者恐惧癌症复发的测量及影响因素研究进展[J]. 中国护理管理，2015，15（8）：1020.[3]吴奇云，叶志霞，李丽，等. 癌症患者恐惧疾病进展简化量表的及信效度分析[J]. 中华护理杂志，2015，50（12）：1515.[4]Simard S，Thewes B，Humphris G，et al. Fear of cancerrecurrence in adult cancer survivors ：a systematic review ofquantitative studies[J]. J Cancer Surviv，2013，7（3）：300.[5]Simard S，Savard J，Ivers H. Fear of cancer recurrence：specificprofiles and nature of intrusive thoughts[J]. J Cancer Surviv，2010，4（4）：361.[6]Dunn LB，Langford DJ，Paul SM，et al. Trajectories of fear ofrecurrence in women with breast cancer[J]. Support Care Cancer，2015，23（7）：2033.[7]Thewes B，Lebel S，Seguin Leclair C，et al. A qualitativeexploration of fear of cancer recurrence（FCR）amongst Australianand Canadian breast cancer survivors[J]. Support Care Cancer，2016，24（5）：2269.[8]Tewari A，Chagpar AB. Worry about breast cancer recurrence ：apopulation-based analysis[J]. Am Surg，2014，80（7）：640.[9]Clever K，Schepper F，Pletschko T，et al. Psychometricproperties of the Fear of Progression Questionnaire for parents of childrenwith cancer（FoP-Q-SF/PR）[J]. J Psychosom Res，2018（107）：7.[10]Lebel S，Ozakinci G，Humohris G，et al. From normal responseto clinical problem：definition and clinical features of fear of cancerrecurrence[J]. Supportive Care Cancer，2016，24（8）：3265.[11]赵毛妮，李秋芳，吴秋歌，等. 肺癌化疗患者复发恐惧感与健康行为的相关研究[J]. 现代预防医学，2017，44（24）：4521.[12]张阳，田丽，王盼盼，等. 乳腺癌患者癌症复发恐惧及影响

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