低场磁共振STIR序列T2加权脂肪抑制在骨骼外伤诊断方面的技术应用_百

成宁学院学报（医学版）２０１０年第２４卷第６期［Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　５２１　是下段最粗，【ｆ１段次之，上段较小，且其形态在成　基底动脉起始端（ＶＡ与ＢＡ交界处），终末端（ＢＡ　人是以弯曲型居多（５４％～６２％）　。丽成人　与ＰＣＡ分叉处）即是狭窄或闭塞的好发部位。椎　ＴＣＤ检测ＢＡ取样深度大，多在７０～８０ｒａｍ（ＢＡ起　基底动脉狭窄造成的部分阻塞较全部阻塞容易探　始段），ＢＡ中远段（９０～１２０ｍｍ）ｍ：ｒ部位过深，信　测，基底动脉中远段有病变时信号更强更容易检　号比较差的限制，整个基底动脉行程仅在３０％的　测　Ｊ。　患者能完成，所以检测较少。　因此，在基底动脉进行ＴＣＤ检测时，应尽可　根据黄一宁　后循环狭窄的标准：局部瓶流　能地检测其全程，并观察基底动脉近端及中远端　速度超过近端或对侧动脉区段的３０％或ＢＡＶｍ≥　血流速度及频谱的变化。　６０ｃｎＣｓ，结合ＴＣＤ检测频谱形态改变、病史、颅内　其他血管狭窄等，说明这些患者基底动脉中远端　参考文献：　存在ｍ管狭窄的可能。我们观察的Ｊ０８例异常患　［１］Ｖｏｌｅ　Ｄ，Ｐｏｓｓｎｉｎｇｇ　Ｇ，Ｇｒｉｓｏｌｄ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｅｒａｎｉａｌ　者ＢＡ远端血流速度则明显大于近端，统计学有　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｅｂｒｏ—ｂａｓｉｌａｒ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．　显著性差异（Ｐ＜０．０１），与健康对照组远端比较，　ＡｃａＮｅｕ　Ｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），１９８８，９０（３４）：１３６　也有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。但按照常规深度　［２］顾慎为．经颅多普勒检测与临床［Ｍ］．上海：上海医科　（７０～８０ｍｍ）检测却属正常范围，就会造成中远端　大学出版社，１９９３：２６　［３］黄一宁，高山，王莉娟，等．闭塞性脑血管病经颅多普　异常病例的遗漏。　勒超声和脑血管造影的比较［Ｊ］．中华神经科杂志，　以往人们过多注重颈椎原因对椎动脉的影　１９９７，３０：９８　响，往往忽视了血管本身的先天性畸形，闭塞即血　［４］王勇，沈峥嵘．椎动脉型颈椎病诊断、发生机制的研究　管壁随年龄增长而发生的粥样硬化性病变等重要　进展［Ｊ］．颈腰痛杂志，２００６，２７（６）：５０１　致病因素的作用　。现已确定动脉一动脉栓塞或　［５］高山，黄家星．经颅多普勒超声（ＴＣＤ）的诊断技术与　心源性栓塞是基底动脉缺ｍ的常见原因。动脉粥　临床应用［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，　样硬化则又是引起血管病变的主要原因，其好发　２００４：５０　于动脉分叉、弯曲及转向等影响血流层流的部位。　（收稿日期：２０１０－０９—１５）　低场磁共振ＳＴＩＲ序列Ｔ２加权脂肪抑制在　骨骼外伤诊断方面的技术应用　朱华浩　（成宁学院附属第一医院放射科，湖北成宁４３７１００）　中图分类号：Ｒ４４５．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０６３５（２０１０）０６－０５２１－０３　我们对骨骼外伤后ｘ线拍片及ＣＴ检查阴性　诊断为骨挫伤，２例诊断为椎体陈旧性骨折，２例　或过去有骨折现在又受伤，且有疼痛、活动障碍等　新鲜骨折，１例病史不详作增强扫描后诊断为椎　临床症状的患者行ＭＲＩ扫描，以探讨在低场强磁　体血管瘤并椎体病理性骨折。其中男ｌ３例，女５　共振ＳＴＩＲ序列Ｔ２加权脂肪抑制在骨骼外伤方面　例，年龄１０～７５岁。行常规ＭＲＩ扫描加　加权　的临床诊断价值。　脂肪抑制序，怀疑其他病变时作增强扫描，其中有　ｌ资料与方法　ｌＯ例患者复查证实，８例随访证实。　１．２方法　１．１　一般资料　严格禁止装有心脏起搏器及体内金属植人物　２００７～２００９年来我院行ＭＲＩ扫描的　目　关节　的患者作ＭＲＩ扫捕（钛板固定除外）。如有金属　及脊柱外伤患者，作ｘ线拍片及ｃＴ检查正常而　假牙、耳环、项链、发卡等除去后检查。使用ＳＩＥ—　作ＭＲＩ扫描阳性的病例当中，总结】８例。】３例　ＭＥＮＳ　Ｎｏｖｕｓ０。３５　Ｆ永磁低场磁共振ＭＲＩ成像系　

５２２　成宁学院学报（医学版）２０１０年第２４卷第６期［Ｊｏｉｎ’ｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　统。用矩形容积线圈，技术方法，采用ＳＴＩＲ序列。　ＴＲ／ＴＥ＝３５６０ｍｓ／４６ｍｓ，Ａｖｅｒａｇｅ　２，ｅｏｎｃａｔｅｒａｔｉｏｎ　１，　加权脂肪抑制序中却很明显显示出病变区的水　肿，出ｍ灶如　１～４，诊断为骨挫伤。２例患者外　ＴＩ＝１１５～１２０ｍｓ，Ｆｌｉｐ　ａｎｇｌｅ　１８０（ｄｅｇ］，层厚５ｒａｍ，　层间距】ｍｉｌｌ，矩阵１７９×２５６。图像经滤波技术进　行处理。　２　结　果　伤后水肿，出ｍ灶已修复，表现没有异常信号，椎　体压缩性　目　折的可见其变形、变扁，如图５～７，诊　断为陈Ｉｕ性骨折。１例闲腰痛就诊，平扫有长　Ｔ１　ｗＩ长　Ｆ２ＷＩ表现，　ｒ２加权脂肪为高信号并椎体　变形，加增强扫描发现病椎有强化，拟诊断为血管　瘤并病理性骨折。２例以前有外伤史，现在叉受　ｌ８例病例中，】３刎显示外伤后在　加权脂　肪抑制序中明显的高信号。在常规Ｔ１ＷＩ、ｑ￣－ＷＩ　扫捕时，也可隐约见到低、高信号异常表现，有些　病例在常规Ｔｌ、　扫描时没有明显异常，在Ｔ２ＷＩ　伤，有骨骼变形。ＴｌｗＩ、Ｔ２ＷＩ无明显异常信号，但　在ｑ２ＷＩ加权脂肪抑制序中却很明显显示出病变　区的水肿，出ｍ灶如图８～９，诊断为新鲜骨折。　胃６　罔７　８　９　①图１、２：Ｔ２上８、Ｉｌ、１２胸椎椎俸晦约见到高信号异常表现，在１、２加权脂肪抑制序中却很明显显示出病变区的水　肿，出血灶；②图３、４：Ｉ２扫描时隐约见到高篙号乒常表现，在Ｔ２加杈脂肪　制序见到明显高信号骨挫伤；③图５—７：水　肿出血被吸收，仅有椎体的变形，变瘪；④图８、９：在　ｒ２加权脂肪抻制见到　显高信号的椎　新鲜骨折　３讨论　就没有信号，达到了选择性抑制脂肪信号的目的。　０．３５　ｌ’永磁低场磁共振ＳＴＩＲ序列　加权脂肪抑　制－一般Ｔ１随在ｌ１５～】２０ｍｓ。　ＳＴＩＲ序列是在ＩＲ序列的基础上发展而来，　当脂肪在ｌ８０度脉冲后，将进行纵向磁距恢复过　程，由于脂肪组织具有很短Ｔｌ值，纵向磁距恢复　ＭＲＩ是一种新型影像学检查手段。水中含有　氢原子，有着长Ｔｌｌ长　的弛豫特点。脂肪也有　氧原子，其有着短Ｔｌ等或稍长　，患者在外伤后　软组织及，目　骼经常发生损伤，严重者造成骨折。　在伤处不管是骨骼还是软组织都可能发生毛细血　管的破裂，继而出现水肿和出Ｊ１ｆ【，形成挫伤。又因　较快，当纵向磁距从负值恢复至零水平时，给予９Ｏ　度脉冲和其后的１８０度脉冲进行罔像后号激发和　采集也就是选择Ｔｌ值正好与脂肪组织纵向磁距　从负值恢复到零水平的需要时问，这时脂肪组织　

成宁学院学报（医学版）２０　１０年第２４卷第６期（Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　软组织及骨质当中含有脂肪，所以为了更好的显　示病灶，使用　加权脂肪抑制序列来观察水肿和　出血部位十分重要。很多患者在伤后数天、数周　拍片，ＣＴ检查正常，但疼痛、行动不便难以解释，　经ＭＲＩ常规扫描加Ｔ２加权脂肪抑制发现有软组　５２３　出ｆｌＩ【被吸收，仅有椎体或骨骼的变形，这样就可以　区别是陈旧或是新鲜骨折或骨挫伤。　综上所述，低场磁共振ＳＴＩＲ序列Ｔ２加权脂　肪抑制对骨骼外伤，如骨挫伤及陈旧性骨折或新　鲜骨折的诊断有着极其重要的ｌＩ缶床价值。　（收稿日期：２０１０－０６－２８）　织特别是骨挫伤。在伤后数月、数年后，由于水肿　ＣＴ在桡骨远端骨折诊断和中的作用　（附１　１　１例报告）　朱丰田　（成宁市第一人民医院外科，湖北成宁４３７０００）　中图分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０６３５（２０１０）０６．．０５２３－０２　・桡骨远端粉碎骨折由于骨折块的重叠、压缩、　２～１２ｍｍ；②关节面压缩塌陷ｘ线片检查显示有　３ｌ侧，压缩程度２～７ｒａｍ，ＣＴ检查显示有５５侧，　压缩程度２—１４ｍｍ，其中，１１侧关节面骨碎块塌　嵌插、旋转以及桡腕关节的半脱位，使临床医生依　靠普通ｘ线片判断骨折类型、稳定性及粉碎程度　受到一定干扰。我们对比１　ｌ　１例桡骨远端粉碎骨　折患者的ｘ线平片与ＣＴ片的结果，以探讨ＣＴ检　陷较深，ｘ线片上与干骺端的骨块相混淆无法辨　别，ＣＴ检查显示骨块带有软骨面，并帮助确定骨　查在桡骨远端粉碎骨折诊断和中的作用。　ｌ资料与方法　我院１９９８年１月至２００７年１月，共对１１１例　块的来源和部位；③关节面骨块在３块或３块以　上Ｘ线片显示有８７侧，ＣＴ显示１０１侧，且粉碎程　度、累及的关节明显超过Ｘ线片所见；④骨折涉及　下尺桡关节或伴有下尺桡半脱位ｘ线片显示有　（１　ｌ８侧）需手术的桡骨远端骨折患者进行桡　骨远端ＣＴ扫描和ｘ线平片检查。其中男６７例，　３３侧、ＣＴ显示５６侧。掌侧半脱位Ｘ线片显示有　１９侧、ＣＴ显示２５侧。背侧半脱位ｘ线片显示有　女４Ｊ４例，年龄ｌ４～７４岁，平均４１．９岁。左６９侧，　右４９侧。根据Ｃｏｏｎｅｙ分型：Ⅱ型８侧，Ⅲ型２侧，　１Ｖａ型９倾０，ＩＶｂ型５４倾９，ＩＶＣ型３６倾４，Ｖ型９坝０。　２７侧、ＣＴ显示４２侧；⑤桡骨短缩（＞５ｍｍ）Ｘ线片　显示有１０８侧，ＣＴ显示１１２侧；⑥掌倾角改变ｘ　线片显示有１１０侧，ＣＴ显示Ｉ１３侧；⑦尺偏角改　变Ｘ线片显示有６４侧，ＣＴ显示６９侧。　这些患者大部分都进行过闭合手法复位，复位前　后均拍摄腕关节正侧位ｘ线片，显示骨折复位欠　佳或发生再移位；个别患者伤后因未及时就诊错　过手法复位时问；患者拟接受手术，需更详细　了解损伤情况，制定手术方案。　ＣＴ扫描采用桡骨远端矢状位和冠状位，每层　从以上结果可以看出关节面压缩塌陷、关节　面分离、下尺桡损伤、桡腕关节半脱位这几项Ｘ线　片与ＣＴ测量结果上有明显的差异。另外，ＣＴ扫　描对于关节面严重粉碎骨折，其粉碎的程度、累及　的关节等都能清晰显示。　３讨论　间隔２ｍｍ，有特殊需要时，每层间隔可要求１ｎｌｌｎ。　少数患者加照水平位。比较ＣＴ扫描和Ｘ线平片　显示关节面压缩塌陷、关节面分离、下尺桡损伤、　桡腕关节半脱位等方面的差异。　２结果　桡骨远端骨折是上肢骨折中最常见的损伤，　多发于中老年女性。桡骨远端骨折复位效果与患　者最终的功能恢复密切相关，因而各国学者更加　重视桡骨远端骨折的性质、骨折类型对关节复位　①关节面分离ｘ线片检查显示４２侧，ｃＴ检　查显示７０侧，分离程度Ｘ线片２—９ｍｍ，ＣＴ检查　的影响。术前对桡骨远端骨折损伤的情况有详尽　的了解，有利于进一步明确诊断和制定方案。