磁共振STIR序列在早期股骨头缺血性坏死诊断中的应用

实用医学影像杂志２０１１年第１２卷第５期ＪＰＭＩ，２０１１，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５　・论著・　磁共振ＳＴＩ　Ｒ序列在早期股骨头缺血性坏死诊断中的应用　刘文涛，孙晓杰，李金亭　（天津中医药大学第一附属医院放射科，天津３００１９３）　对经ＭＲＩ普查后ＳＴＩＲ　【摘要】目的评价磁共振ＳＴＩＲ序列对股骨头缺血性坏死（ＡＮＦＨ）早期诊断的ｌ临床应用价值。方法查，对其影像征象进行分期和对比性分析。结果序列显示不同程度骨髓水肿及关节积液，而常规Ｔ　ＷＩ及Ｔ　Ｉ未明确提示ＡＮＦＨ特征性改变的１８例临床高危患者４～６个月后复　复查后有１４例患者（共２５部位股骨头）可诊断为Ｉ～Ⅱ期ＡＮＦＨ，病变部位与　ＭＲＩ在检测ＡＮＦＨ病变中具有较高的敏感性，尤其ＳＴＩＲ序列对　ＭＲＩ初次检查时ＳＴＩＲ序列所显示的骨髓水肿部位基本一致。结论ＡＮＦＨ的早期诊断具有极高的应用价值。　【关键词】股骨头缺血坏死；磁共振成像；ＳＴＩＲ序列　【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ６８１．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—６８１７（２０１１）０５—０３００—０４　Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　Ｍｍ　ｗｉｔｈ　ＳＴＩＲ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　Ｌｉｕ　Ｗｅｎｔａｏ．Ｓｕｎ　Ｘｉｏｏｊｉｅ　Ｌｉ　ｉｎｔｉｔｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｔｉｏｎｊｉｎ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９３，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｗｉｔｈ　ｓｈｏｒｔ—Ｔ１　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ（ＳＴＩＲ）ｓｅ—　ｑｕｅｎｅｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒｌ　ｈｅａｄ（ａＡＮＦＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｉｇｈｔｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ＡＮＦＨ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ＭＲＩ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ＳＴＩＲ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．ＳＴＩＲ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｉｎｉｔｉａｌｌｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｍｏｒｅ　ｏｒ　ｌｅｓｓ　ｍａ￣ｏｗ　ｅｄｅｍａ　ａｎｄ　ａｒｔｉｃｕ－　ｌａｒ　ｈｙｄｒｏｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｕｔ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ＭＲ　ＴｌＷＩ　ａｎｄ　Ｔ２ＷＩ　ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｓｈｏｗ　ａｎｙ　ｃｈａｎｇｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ＡＮＦＨ．Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｐｅｒｆｏｒｍ　Ｆｉｃａｔ　ｓｔａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｓｉｇｎｓ，ａｌｌ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ａｇａｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｕｓｉｎｇ　ＭＲ１　ｗｉｔｈ　ＳＴＩＲ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ａｔ　４－６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｆｒｓｔ　ＭＲＩ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｔｈａｔ　１４（２５　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄｓ）ｏｆ　１　８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｓｔａｇｅ　Ｉ　ｏｒ　ｓｔａｇｅ　１１　ｏｆ　ＡＮＦＨ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｌｏｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｍａｒｒｏｗ　ｅｄｅｍａ　ｗｅｒｅ　ｂａｓｉｃａｌｌｙ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｏｓｅ　ｏｎ　ｉｎｉｔｉａｌ　ＳＴＩＲ　ｉｍａｇｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ＡＮＦＨ　ｈａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ＳＴＩＲ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｐｌａｙｓ　ａ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇ—　ｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＡＮＦＨ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｓｈｏｒｔ－Ｔ１　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　股骨头缺血性坏死ａｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　对ＳＴＩＲ技术在ＡＮＦＨ早期诊断中的临床应用价值　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ，ＡＮＦＨ）是由于股骨头部分性或完全性　进行探讨，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　缺血导致骨和骨髓细胞成分坏死，又称股骨头无菌　性坏死，是临床上多发病、常见病且难治病。近年来　发病率有逐渐增多趋势，成年人发病年龄日趋年轻　化。目前的方针是早期诊断，早期。只有早　期发现ＡＮＦＨ，才能采取积极的、正确的措施，　本组收集我院２００８年３月至２００９年３月ｌ８例　短期内曾有大量激素服用史的临床高度怀疑ＡＮＦＨ　预防股骨头塌陷并保存髋关节功能，对患者的预后　患者，其中男１１例，女７例，年龄１９～７Ｏ岁，平均　具有重要意义。作为医学影像检查方法的ＭＲＩ在这　一４５岁。临床表现：无明显临床症状者８例，有髋部不　领域具有突出的优势，尤其是采用脂肪抑制技术　适感者６例，劳累或运动后有轻微疼痛感者４例。本　的ＳＴＩＲ序列检查对ＡＮＦＨ的早期诊断具有极高的　应用价值。我院通过一组病例，采用ＳＴＩＲ序列的　ＭＲＩ检查方法，结合两次检查结果进行对比分析，　收稿日期：２０１１－０３—２２；修回日期：２０１ｌ一０６—１Ｏ　组系经髋关节ＭＲＩ普查后筛选出的临床高度怀疑　ＡＮＦＨ患者，其常规Ｔ　ＷＩ及Ｔ２ＷＩ未见明确ＡＮＦＨ　侧或两侧不同程度股骨头骨髓水肿及髋关节积液。　１．２　方法　特征性改变，而采用ＳＴＩＲ序列检查发现存在着一　作者简介：刘文涛（１９６７一），男，天津市人，大学本科本科，副主任医　师，从事医学影像诊断工作。　ＭＲＩ检查采用ＳＩＥＭＥＮＳ　Ｍａｇｎｅｔｏｍ　Ｓｙｍｐｈｏｎｙ　

・３０２・　实用医学影像杂忐２０１１年第１２卷第５期ＪＰＭＩ，２０１　１，Ｖｏ１．１２，ＮｆＪ．５　动脉纤维变性，粥样硬化及血管内凝血导致局部缺　扫描，此外，ＳＴＩＲ序列还具有对磁场均匀度要求较　血，同时脂肪代谢紊乱，骨髓内脂肪细胞肥大，血脂　浓度升高，血管内压力使血脂滴嵌入更小的动脉，　导致血管阻塞，继而引发ＡＮＦＨｔ２　。　随着股骨头血供障碍的加剧，开始出现局限性　骨髓细胞缺血坏死，随之坏死骨周围出现反应性充　低等优点　。ＳＴＩＲ序列的原理是利用脂肪组织频率　的窄带宽特点，给予１８０。脉冲激励，使脂肪质子的　向磁化恰好等于０，这时再进行ｓＥ序列成像。ＳＴＩＲ　序列成像，由于Ｔ　正好经过脂肪组织的无效点，故　脂肪信号被消除，形成暗背景的ＭＲＩ图像，与此　同时，具有与脂肪组织不同Ｔ．和Ｔ。值的病理组织　表现为高信号，可在背景中形成很强的信号对比，　纵向磁化得到反转，经过一段Ｔ　后，脂肪质子的纵　血和炎性反应。伴随着局部组织吸收，股骨头内一　方面出现新生血管和新生骨，同时出现坏死骨组织　修复与重建，最后出现股骨头塌陷、关节间隙变窄　和髋关节骨性关节炎。　３．２　ＭＲＩ上ＡＮＦＨ的早期征象　３．２．１双线征　ＭＲＩ上可明确显示出ＡＮＦＨ的不同病理阶段　变化。由于缺血所致的骨细胞和其他细胞发生死　亡，到缺血的第２～５　ｄ，病变区域在ＭＲＩ　Ｔ　ＷＩ上形　成带状或环状低信号区，上方或周围区域包绕着高　信号影。低信号区的主要成分是变形而堆积在一起　的骨小梁、间充质、纤维组织以及不定形嗜酸性细　胞碎片，而高信号区则由坏死的骨及骨髓组织构　成，即形成所谓的“双线征”（ｄｏｕｂｌｅ　ｌｉｎｅ　ｓｉｇｎ），许多学　者认为这是ＡＮＦＨ的特异性ＭＲＩ表现［４１，也是　ＡＮＦＨ　Ｉ期的标志。　３．２．２骨髓水肿　ＭＲＩ对显示骨髓异常十分敏感，其表现为Ｔ　ｗＩ　信号减低，Ｔ２ＷＩ呈正常信号或高信号。在进行脂肪　抑制后，正常股骨头松质骨呈均匀低信号，而股骨　头缺血坏死后，股骨头正常松质骨低信号内可见弥　漫性斑片状高信号，此信号的出现，代表反应性骨　髓水肿，它的出现表示股骨头缺血坏死尚属早期，　最早可于０期出现『５Ｊ。　３．２．３关节积液　此为常见的伴随征象，可分为４级：０级（无渗　液），１级（轻度），２级（渗液围绕股骨颈周围），３级　（渗液扩展到关节隐窝）。关节渗液多少与病变程度　呈正相关，关节渗液是引起骨关节疼痛的主要原　因。当关节渗液较多时，即使股骨头信号强度无异　常，仍应高度警惕骨缺血性坏死的可能　。　３．３　ＳＴＩＲ技术的原理和特性　ＳＴＩＲ序列是目前骨髓ＭＲＩ检查中最为常用的　方法之一，在诸多的ＭＲＩ脂肪抑制技术中之所以优　先选择ＳＴＩＲ序列，一方面是因为它对于骨髓病变　以及微小的损伤性病变具有极高的敏感性，另一方　面是由于该序列适应在双髋关节这样的大视野下　这就使骨髓内病变（即便是微小病灶）很容易被检　出，并能保持较好的图像信噪比Ｉ　。　３．４　ＳＴＩＲ技术在早期ＡＮＦＨ诊断中的应用价值　由于ＭＲＩ诊断股骨头骨缺血坏死的敏感度为　８８．８％～１００％，特异度为９８％～１００％Ｉ　。使得ＭＲＩ　成为诊断早期股骨头缺血性坏死最敏感、最有效的　方法。但在早期ＡＮＦＨ诊断中，０期是否存在也是临　床界及医学影像学界颇多争议的话题。大量的研究　和临床实践证明：０期是确实存在的。尽管国际上通　常采用的分期法均规定早期诊断的概念是０　１１　期，但我们认为０期的诊断至关重要。可以想象，如　果临床对ＡＮＦＨ作　０期的诊断，并从０期起进行　医疗干预，许多ＡＮＦＨ的患者就可以在０期逆转。　通过上述本组两次ＭＲＩ检查的研究表明：与其他序　列相比，ＳＴＩＲ序列图像上早期股骨头缺血性坏死表　现为明显的高信号，与正常骨界限清楚，对关节腔内　积液显示也更为清楚。因此，ＳＴＩＲ序列对于显示水　肿、坏死及积液等早期ＡＮＦＨ的征象具有极大的价　值，有助于实现ＡＮＦＨ最早期０期的诊断。目前我　院已将ＳＴＩＲ技术作为诊断早期ＡＮＦＨ常规方法运　用到临床工作中。　参考文献　［１］　Ｆｌｏａｔ　ＲＰ，Ａｌｅｒｔ　Ｊ，Ｈｕｎｇｅｎ％ｒｄ　ＤＳ．Ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｈｅ　ｔｂｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ，ｉｎ　Ｉｓｃｈｅｍｉａ　ａｎｄ　Ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆＢｏｎｅ【Ｍｊ．Ｂａｌｌｉｍｏｒｅ：Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ，　１９８０：５３—７４．　［２］　任安，张雪哲．股骨头缺血性坏死研究简况ｌＪＩ　．放射学　杂志，１９９７，３１（３）：１９９—２０２．　Ｉ３］　王文泉，董公怡．创伤性和激索　股骨头坏死的痫　、　：研究进　展ｌ　ＪＩｌ中华骨科杂忐，１９９７，１７（２）：１４０—１４２　［４］Ｄｕｄａ　ＳＨ，Ｌａｎｉｚ＆）Ｍ，Ｓｃｈｉｃｋ　ｅＩ　ａ１．Ｔｈｅ　ｄｏｕｈｌｅ—ｌｉｎｅ　ｓｉｇｎ（１ｆｆ　ｌ一　［ｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　Ｏ１３　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｓｈｉｒｅ　Ｍｔｌ　ｉｍａｇｅｓｌＪ】．Ｅｍ　Ｉｌ　ＩＩａｔｌｉ—　ｏｌ，１９９３，１６（３）：２３３—２３８、　赵培荣，庄奇新，乔瑞华，等．股骨头缺血坏死骨髓水肿的ＭＲＩ　研究ｆＪｉ．实用放射学杂志，２００６　２２（７）：８３５—８３７．　（下转第３２６页）