CTP-ASPECTS评分在前循环梗死患者急性期预后判断中的应用

广东医学２０１２年５月第３３卷第９期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎ￣Ｍａｙ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９　·１２４９·　ＣＴＰ—ＡＳＰＥＣＴＳ评分在前循环梗死患者急性期　预后判断中的应用术　杨志华　广州医学院第一附属医院神经内科（广州５１０１２０）　【摘要】　目的探讨前循环梗死患者入院时ＣＴ灌注成像（ＣＴＰ）一ＡＳＰＥＣＴＳ评分与息性期预后的关系。方　法　回顾分析起病时间在４．５～８．０　ｈ的３４例急性前循环梗死患者头颅ＣＴ平扫、ＣＴＰ及头颅血管造影（ＣＴＡ）检　查结果，根据患者缺血性中风１周内的预后（有无意识改变或死亡）分为顸后较好组及预后较差组，多模ＣＴ检查　获得脑血流量（ＣＢＦ）、脑血容量（ＣＢＶ）、平均通过时间（Ｍ１Ｙｒ）、达峰时间等参数图，并对各参数图进行ＡＳＰＥＣＴＳ评　分，同时获得动态ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）。比较两组患者ＣＴＰ参数ＡＳＰＥＣＴＳ评分的差异。结果侧ＣＢＦ—ＡＳＰＥＣＴＳ与ＭｑＴ—ＡＳＰＥＣＴＳ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论前循环梗死患者急性期预后的预测因子。　３４例患者中预后　较差组１２例，预后较差组ＣＢＶ—ＡＳＰＥＣＴＳ评分较低，与预后较好组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），两组病变　ＣＢＶ—ＡＳＰＥＣＴＳ评分可以作为　【关键词】　中风；ＡＳＰＥＣＴＳ评分；头颅多模ＣＴ；预后　在时间窗内溶栓是急性脑梗死最确切、有效　的方法　，最近的延长溶栓时间窗的研究表明，起　议诊断标准。其中男２３例，女１１例，年龄３８～８５岁；　根据患者４周内有无意识改变或死亡，分为预后较好　病时间在４．５　ｈ内的患者仍能从溶栓中获益　Ｊ。　影像检查技术为了解急性脑梗死后脑灌注情况及急性　脑梗死后“缺血半影区”的评估提供了确切有效的方　组及预后不良组，病例排除标准：（１）由于血管炎、血　管夹层、Ｍｏｙａｍｏｙａ病等其他病因；（２）１周内由于其他　原因造成的病情加重或死亡；（３）１周内再发中风或梗　法。通过评估有无溶栓的靶组织，即“缺血半影　区”，作为选择溶栓病例的标准，成为未来溶栓研　究的方向　。已证实Ａｌｂｅｒｔａ卒中项目早期ＣＴ评分　（ａｌｂｅｒｔａ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｅａｒｌｙ　ＣＴ　ｓｃｏｒｅ，ＡＳＰＥＣＴＳ）是一种　死灶在２４　ｈ后继续扩大。两组一般情况见表１。　表１两组患者一般资料比较　例（％）　简单、可靠和系统的早期缺血改变（ｅａｒｌｙ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅ）评价方法，能快速定量评价梗死程度和预测临　床转归，有助于指导溶栓选择及判断预后　一　。多模　式ＣＴ的发展进一步提高了其适用范围及其预测准确　性。本研究通过对我院收治的起病４．５～８．０　ｈ由于　颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄或闭塞造成大脑中动　脉供血区动脉粥样硬化性脑梗死患者头颅血管造影　（ＣＴＡ）、ＣＴ灌注成像（ＣＴＰ）各参数及ＣＴＰ各参数的　ＡＳＰＥＣＴＳ评分进行分析，分析ＣＴＰ各参数的ＡＳＰＥＣＴＳ　评分与前循环梗死患者急性期转归的相关性，为急性　脑梗死的溶栓选择及评估提供依据。　１资料与方法　１．２方法使用日本东芝１６排Ａｑｕｉｌｉｏｎ多层螺旋ｃＴ　机，首先进行常规ＣＴ全脑平扫，然后根据病史选择感　兴趣层面进行动态增强灌注扫描。（１）全脑平扫：扫　描范围：自颅底至头顶，包括全脑。层厚：颅底层面，４　ｍｍ；大脑半球，层厚８　ｍｍ。扫描矩阵５１２×５１２，１２０　１．１　一般资料２００７年１２月至２０１１年９月在我院　住院的起病４．５～８．０　ｈ的由于颈内动脉或大脑中动　脉重度狭窄或闭塞造成大脑中动脉供血区动脉粥样硬　化性脑梗死患者３４例，均符合第４届全国脑血管病会　广东省科技计划项目（编号：２００９Ｂ０３０８０１３５４），广州市属高校科　ｋＶ，１００　ｍＡ，视野ＦＯＶ：２４０　ｍｍ。（２）动态增强灌注扫　描：感兴趣区（ＲＯＩ）层面定位选择基底节和侧脑室体　部层面。扫描参数：ＲＯＩ层厚８　ｍｉｌｌ，扫描矩阵５１２　ｘ　５１２，１２０　ｋＶ，１００　ｍＡ，扫描视野ＦＯＶ：２４０　ｍｍ。动态增　技、社科项目（编号：６１０９２），广州医学院第一附属医院重点项目（编　号：２００６—２一Ｏ１一ｇｙｆｙ）　强ＣＴ检查方法为：启动高压注射器经肘正中静脉快速　注入非离子对比剂后，同时对ＲＯＩ层面进行动态连续　

．１２５０．　东医　！　警３３餮箜！塑ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　ＪｏｕｒｎＭ　Ｍａｙ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９　扫描。曝光时间１　Ｓ，连续扫描４０　Ｓ，共４０层。非离子　对比剂为３００　ｍｇｌｆｍＬ，流量为８　ｍＬ／ｓ，总量４０　ｍＬ。　（３）将扫描获得的１６０幅图像传输到Ａｑｕｉｌｉｏｎ后处理　工作站行ＣＴＰ图像后处理，去除颅骨轮廓和脑脊液的　影响，手动标识正常侧大脑中动脉定义ＲＯＩ。ＲＯＩ在　２—６个像素，以确定动脉输入函数。同样方法标识上　矢状窦，获得静脉输出函数。用去卷积算法获得脑灌　注参数图像：脑血流（ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｌｆｏｗ，ＣＢＦ）图、脑血　容量（ｃｅｒｅｂｒｌａ　ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ，ＣＢＶ）图，平均通过时间　（ｍｅａｎｔ　ｒａｎｓｍｉｔ　ｔｉｍｅ，ＭＴＴ）图和达峰时间（ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｐｅａｋ，１ＴｒＰ）图。　由２位有经验的神经影像诊断医师对图像进行分　析，对灌注异常区达成统一意见。取灌注图像中病变　范围最大层面进行测量，尽量避开血管、钙化和陈旧梗　死组织，手工勾画ＲＯＩ，以中线为镜面对称性测量病变　区和健侧相应区的ＣＢＦ、ＣＢＶ、ＭＴＹ和１ＴｒＰ值进行定量　分析，ＣＴＡ检查范围从主动脉弓层面至颅顶扫描，检查　分别由２名以上专业医师采用盲法处理图像并作出诊　断。按照北美症状性颈动脉内膜剥脱术Ｉ临床试验　（ＮＡＳＣＥＴ）方法，分别对ＣＴＡ血管的狭窄程度进行测　量，狭窄百分率计算公式为：狭窄率（％）＝１００％一ａ／ｂ　×１００％，其中ａ代表狭窄处管腔直径，ｂ代表狭窄远端　正常动脉管腔直径。按照ＮＡＳＣＥＴ标准血管狭窄程度　分级：重度狭窄（７０％～９９％）或闭塞（１００％）。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计数资　料采用　检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确检验法，计量资料采用　Ｓｔｕｄｅｎｔ　Ｓ　ｔ检验或Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ　Ｕ检验。　２结果　２．１　ＣＴ及ＣＴＰ各参数３４例头颅ＣＴ平扫检查中，　可见陈旧脑梗死病灶８例，余患者未见异常。ＣＴＰ检　查中颈内动脉或大脑中动脉粥样硬化性脑梗死３４例，　预后较好组（非致死性卒中）２２例，预后较差组（致死　性前循环卒中）１２例，除２例患者ＣＴＰ检查各种参数　均未见明显异常外，其余３２例患者均见患病血管供血　区出现明确的ＣＴＰ检查各种参数改变，ＣＴＰ检查的敏　感性为９４．１％（３２／３４），病变侧ＣＢＦ—ＡＳＰＥＣＴＳ与　ＭＴｒ—ＡＳＰＥＣＴＳ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　ＣＢＶ—ＡＳＰＥＣＴＳ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见　表２。　表２　ＣＴＰ—ＡＳＰＥＣＴＳ评分结果　ｉ±ｓ　２．２　头颈部ＣＴＡ检查结果预后良好组梗死血管以　大脑中动脉分支病变多见，预后较差组以颈内动脉、大　脑中动脉主干或多支病变多见。见表３。　表３头颈部ＣＴＡ检查结果　例（％）　３讨论　急性脑卒中采用头颅ＣＴ平扫、ＣＴＡ、ＣＴＰ检查，检　查的时间较短，在数分钟内可完成检查，对于前循环梗　死患者有较好的评估价值。在本组病例中，除２例患　者ＣＴＰ检查各种参数均未见明显异常外，其余３２例患　者均见患病血管供血区出现明确的ＣＴＰ检查各种参　数改变，表明ＣＴＰ检查对颈内动脉或大脑中动脉大动　脉粥样硬化性脑梗死患者有较好的敏感性（９４．１％）。　若发现颈内动脉或大脑中动脉大动脉粥样硬化性脑梗　死患者出现灌注改变，可进一步对缺血范围及侧支代　偿进行分析，评估有无影像学上的“缺血半影　区”　，即溶栓的“靶组织”；根据Ｍ１Ｔｒ—ＣＢＶ　有无匹配指导溶栓，按照有无“组织窗”的标准进行溶　栓，扩宽溶栓的“时间窗”，是未来溶栓研究　的方向　“　。预后良好组梗死血管以大脑中动脉分　支病变多见，预后较差组以颈内动脉、大脑中动脉主干　或多支病变多见。通过ＣＴＡ检查，能进一步了解病变　部位，有利于进一步制订溶栓的方案；对于合并近　端大血管重度狭窄或在狭窄基础上急性闭塞的患者，　在有条件的单位适合动脉溶栓或直接血管再通。另　外，ＣＴＡ能明确患病血管斑块的性质、血管重构的类　型、有无穿支发出及闭塞远端血管的管腔内有无血栓，　有利于选择合适的介入材料及血管再通的方式，减少　动脉溶栓的风险。　目前，对ＣＴＰ检查参数意义的研究较多，从本研究　的患者ＣＴＰ检查各参数可以看出，颈内动脉或大脑中　动脉大动脉粥样硬化性脑梗死患者在脑梗死早期以　ＭＴｒ延长的改变最为明显，表现为供血区域内ＭＴＦ延　长。ＡＳＰＥＣＴＳ是一种简单、可靠和系统的早期缺血改　变评价方法，能快速定量评价梗死程度和预测临床转　归，有助于指导溶栓选择及判断预后　’　。预后较好　组与预后较差组ＭＴＹ—ＡＳＰＥＣＴＳ评分比较差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），表明ＭＴｒ是缺血时脑灌注成像　中较敏感的一个指标，它可以较准确地评价早期脑缺　

广东医学２０１２年５月第３３卷第９期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｍａｙ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９　·ｌ２５１·　血性病变的范围，在脑梗死的最早期出现，与狭窄或闭　塞的血管的供血范围相一致　。预后较好组与预后　较差组两组患者ＣＢＦ—ＡＳＰＥＣＴＳ评分均明显减少，差　　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｉｃａｔｉｆｏｎ　ｏｆ　ｉｎｆａｒｃｔ　［３］　ＷＡＮＧ　Ｘ　Ｃ，ＧＡＯ　Ｐ　Ｙ，ＸＵＥ　Ｊ，ｅｔｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｐｅｎｕｍｂｒａ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｕｓｉｎｇ　ＣＴ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｓｏｕｒｃｅ　ｉｍａ－　ｇｅｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０１０，３１（１）：３４—３９．　［４］　ＤＥＭＣＨＵＫ　Ａ　Ｍ，ＨＩＬＬ　Ｍ　Ｄ，ＢＡＲＢＥＲ　Ｐ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ＡＳＰＥＣＴＳ　ｉｎ　异无统计学意义，急性脑梗死后ＣＢＦ的影响因素较　多，受缺血时间、侧支代偿的程度等因素影响。ＣＢＦ在　缺血的最初阶段即可发生变化，ＣＢＦ的影响因素较多，　在脑缺血不同区域和不同阶段，血流状态、血液供应状　ＮＩＮＤＳ　ｒｔＰＡ　Ｓｔｏｋｅ　Ｓｔｒｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｔｏｋｅ，２００５，３６（１０）：２ｌ１Ｏ一　ｒ２ｌ１５．　［５］　ＴＳＩＶＧＯＵＬＩＳ　Ｇ，ＳＡＱＱＵＲ　Ｍ，ＳＨＡＲＭＡ　Ｖ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＡＳＰＥＣＴＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔＰＡ—－ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｒｅｃａ－　态、侧支循环、血管是否再通等因素有关　。在本研　究中，ＣＢＦ—ＡＳＰＥＣＴＳ在预后较好与预后较差组差异　ｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏ—　均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可能与ＣＢＦ的影响因素　较多有关，特别是在脑梗死的不同阶段，ＣＢＦ亦发生改　变。本研究选取的病例起病时间在８　ｈ以内，病例数　较少，未能就两组在不同时间点的ＣＢＦ变化作比较。　ＣＢＶ—ＡＳＰＥＣＴＳ在预后较好组高于预后较差组，两组　比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明ＣＴＰ检查各　参数中ＣＢＶ—ＡＳＰＥＣＴＳ下降的幅度与急性期预后有　关　“’“　。ＣＢＶ下降区域与最终梗死体积密切相关，　与最终梗死面积大概一致，通过ＣＢＶ—ＡＳＰＥＣＴＳ评　分，进一步提高定量评价梗死程度和预测临床转归的　准确性。本研究结果表明，ＣＢＶ—ＡＳＰＥＣＴＳ与急性期　的预后有关，预后较差组患者ＣＢＶ—ＡＳＰＥＣＴＳ评分明　显低于预后较好组，能预测颈内动脉或大脑中动脉大　动脉粥样硬化性脑梗死患者的急性期预后，与国外的　研究　一致。　本研究结果表明，头颅ＣＴＰ检查尤其适用于前循　环急性期脑梗死患者相应供血区域的血流灌注评估，　而对于后循环急性期脑梗死患者仍存在一定的局限　性。本研究ＣＴＰ方法为半定量，还受后台处理人员及　处理软件的影响。未来更高排ＣＴ机器的出现、ＣＴＰ技　术的改进，甚至实现全脑、全定量，有望克服这些缺点。　我们的研究初步表明，在脑缺血急性期应用多模　ＣＴ脑评估有无影像学上“缺血半影区”，有利于溶栓　选择。采用ＡＳＰＥＣＴＳ有利于早期预后评估。另外，患　者同时进行了ＣＴＡ检查，根据明确病变血管，能进一　步对发病机制进行分析，有利于进一步制订溶栓　的方案，选择合适的介入材料及血管再通的方式，减少　溶栓的风险，但由于本研究病例数较为有限，需增　加病例数及改进ＣＴＰ，以作进一步深入研究。　参考文献　ＨＩＬＬ　Ｍ　Ｄ，ＢＵＣＨＡＮ　Ａ　Ｍ，Ｃａｎａｄｉａｎ　Ａｈｅｐｌａｓｅ　ｆｏｒ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｅｆｆｅｃ—　ｔｉｖｅｎｅｓｓ　Ｓｔｕｄｙ（ＣＡＳＥＳ）Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｉｓ·　ｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｏｒｋｅ：ｒｅｓｕｈｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃａｎａｄｉａｎ　ＡｈｅＤ１ａｓｅ　ｆｏｒ　Ｓｔｒ０ｋｅ　ＥⅡ　ｃ．　ｔｉｖｅｎｅｓｓ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣＭＡＪ，２００５，１７２（１０）：１３０７—１３１２．　［２］　ＬＡＮＳＢＥＲＧ　Ｍ　Ｇ，ＢＬＵＨＭＫＩ　Ｅ，ＴＨＩＪＳ　Ｖ　Ｎ．Ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｉｓｓｕｅ　ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　３　ｔｏ　４．５　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ：ａ　ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４０（７）：２４３８—２４４１．　ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，１８（１）：５６—６１．　［６］　ＤＺＩＡＬＯＷＳＫＩ　Ｉ，ＨＩＬＬ　Ｍ　Ｄ，ＣＯＵＴＴＳ　Ｓ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｒｏｍｂｏｌｙ—　ｓｉｓ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆｔｈｅ　Ａｌｂｅｒｔａ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ　Ｅａｒｌｙ　ＣＴ　Ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ＥＣＡＳＳ　ｌＩ［Ｊ］．Ｓｔｏｒｋｅ，２００６，３７（４）：９７３—９７８．　［７］　ＰＵＥＴＺ　Ｖ，ＤＺＩＡＬＯＷＳＫＩ　Ｉ，ＨＩＬＬ　Ｍ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ａｌｂｅｒｔａ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ　Ｅａｒｌｙ　ＣＴ　Ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ：ｗｈａｔ　ｈａｖｅ　ｗｅ　ｌｅａｒｎｅｄ？［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４（５）：３５４—３６４．　［８］　ＤＡＶＡＬＯＳ　Ａ，ＢＬＡＮＣＯ　Ｍ，ＰＥＤＲＡＺＡ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．１１１ｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ—　ＤＷＩ　ｍｉｓｍａｔｃｈ：ａ　ｎｅｗ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｂｒａｉｎ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｔ　ｉｒｓｋ　ｏｆ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００４，６２（１２）：２１８７—２１９２．　［９］　ＢＵＴＣＨＥＲ　Ｋ　Ｓ，ＰＡＲＳＯＮＳ　Ｍ，ＭＡＣＧＲＥＧＯＲ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｆｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ—ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｍｉｓｍａｔｃｈ　ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，　３６（６）：ｌ１５３一ｌ１５９．　［１Ｏ］　ＭＵＲＰＨＹ　Ｂ　Ｄ，ＦＯＸ　Ａ　Ｊ，ＬＥＥ　Ｄ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅ—　ｎｕｍｂｒａ　ａｎｄ　ｉｎｆａｒｃｔ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｕｓｉｎｇ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏ－　ｒｇａｐｈｙ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ—－ｄｅｒｉｖｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｍｅａｓｕｒｅ－·　ｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００６，３７（７）：１７７１—１７７７．　ＢＡＲＢＥＲ　Ｐ　Ａ，ＨＩＬＬ　Ｍ　Ｄ，ＥＬＩＡＳＺＩＷ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒａｉｎ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈａｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏ－　ｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｄｉｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，２００５，７６（１１）：１５２８—１５３３．　［１２］　ＬＩＮ　Ｋ，ＲＡＰＡＬＩＮＯ　Ｏ，ＬＥＥ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ　ｍｉｓｍａｔｃｈ　ａｎｄ　ｍｉｓｍａｔｃｈ　ｏｆ　Ａｌｂｅｒｔａ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ　Ｅａｄｙ　ＣＴ　Ｓｃｏｒｅｓ　ｏｎ　ＣＴ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｍａｐｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００９，５１（１）：１７—　２３．　［１３］　ＡＶＩＶ　Ｒ　Ｉ，ＭＡＮＤＥＬＣ０ＲＮ　Ｊ，ＣＨＡＫＲＡＢ０ＲＴＹ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｂｅ￣ａ　Ｓｔｏｒｋｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ　Ｅａｒｌｙ　ＣＴ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｏｆＣＴ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｓｔｒｏｋｅ　ｖｉ－　ｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００７，　２８（１０）：１９７５—１９８０．　［１４］　ＫＩＭ　Ｊ　Ｔ，ＰＡＲＫ　Ｍ　Ｓ，ＣＨ０Ｉ　Ｋ　Ｈ．ｅｔ　ａ１．　Ｉ　ｅ　ＣＢＶ—ＡＳＰＥＣＴ　Ｓｃｏｒｅ　ａｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｆａｔｌａ　ｓｔｏｒｋｅ　ｉｎ　ａ　ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ　ｓｔａｔｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｎｅｕｒｏｌ，２０１０，６３（６）：３５７—３６３．　［１５］　ＰＡＲＳＯＮＳ　Ｍ，ＰＥＰＰＥＲ　Ｅ，ＣＨＡＮ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｆｎａｌ　ｉｎｆａｒｃｔ　ｅｘｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ．　Ｒｅｐｌｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００６，５９（４）：７２６．　［１６］　ＷＥＩＲ　Ｎ　Ｕ，ＰＥＸＭＡＮ　Ｊ　Ｈ，ＨＩＬＬ　Ｍ　Ｄ．Ｈｏｗ　ｗｅｌ１　ｄｏｅｓ　ＡＳＰＥＣＴＳ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｏｒｋｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＩＶ　ｔＰＡ？［Ｊ］．　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６７（３）：５１６—５１８．　（收稿日期：２０１１—１０—２５编辑：罗劲娜）